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菱形肌和上后锯肌几乎重叠在一起，该两肌损伤不易分清。这种损伤是常见病，青壮年较为多见，大多被称为背痛或腰背筋膜炎。其实，菱形肌、上后锯肌损伤只是背痛中的一种。针刀微创手术治疗，疗效颇佳。 【相关解剖】
菱形肌 在肩胛提肌的下方，同是背部浅层肌。揭开皮肤，皮下组织，可见斜方肌。斜方肌在脊柱侧较薄。在斜方肌之下，便是位于背上部后正中线与肩胛骨内侧缘之间的薄肌——菱形肌（图2-3-20）。起于颈椎6~7和胸椎1~4的棘突，止于肩胛骨内侧缘。该肌边缘规整，两侧合为菱形扁肌，菲薄而扁阔。在菱形肌的深面为上后锯肌和竖脊肌。因为菱形肌止于上肢带骨（肩胛骨）上，属背上肢肌第二层，它是臂部内屈肌，并与肋骨及上后锯肌相邻。 上后锯肌 小于菱形肌完全被菱形肌所覆盖。该肌起于C6~T1的棘突，抵止于第2~5肋骨外侧面，并覆盖竖脊肌。上后锯肌作用是内收内旋，并上提肩胛骨，使之接近脊柱中线。神经支配为肩胛背神经（Ｃ4-6）。(请参阅肩胛骨背侧神经分布图) 【病因病理】 该病大多由于上肢猛力掷物，摔跤，或上肢向后下方猛然用力引起急性损伤。急性损伤时出血、渗出，日久结疤粘连。这种损伤可波及到肋骨面上，因此与肋骨和上后锯肌粘连，影响菱形肌和上后锯肌的伸缩运动而发病。当上肢勉强活动时，牵拉到粘连处，就会引起新的损伤。如此反复，又治疗欠妥，则导致慢性病变。如同时有上后锯肌损伤，则有时影响呼吸。菱形肌与上后锯肌均受Ｃ4-5支配，因此许多具有菱形肌、上后锯肌症状的病人，不能只单纯考虑为肌损伤，而更要考虑是否与颈椎病有联系。许多有背痛、肩痛等症状的病人应注意颈椎病方面的检查，特别是在颈部活动最多的Ｃ4-5以上颈椎病病变。若是颈椎病引起的症状而不去治疗颈椎病，则菱形肌损伤症状不会缓解。 【临床表现与诊断】 1、病史 有急性损伤史或慢性劳损史。在急性损伤症状缓解后相当长一段时间才发病。 2、临床表现 ①当慢性损伤急性发作时，在T1-5脊柱侧缘与肩胛骨脊柱缘间区内有突出的疼痛点，以肩胛骨内缘为主。局部可有肿胀，感到上臂沉重。痛重者翻身困难，夜间不能入睡。 ②患侧上肢活动受限，不敢持重物。患侧上肢被动向前上方上举时，引起疼痛加重。有的病人呼吸时肩胛骨内侧缘疼痛，呼吸不畅或有刺痛。 【针刀微创手术治疗 】 1、适应症与禁忌症 凡确诊为本病者均为针刀微创手术治疗的适应症。 2、体位 俯卧位，两臂自然放于躯体两侧，肌肉放松。不要让肩胛骨抬起，以免增加组织的厚度。 3、体表标志 第7颈椎棘突 为颈椎与胸椎交界处最突出的棘突，可扪及和看到。 肩胛骨脊柱缘 皮下脂肪少的人看的尤其清楚。稍胖些的病人，则应仔细扪摸，方能摸清，不可轻视。 4、定点（图2-3-21） 在菱形肌区的压痛点处定点，可定1~5点。 ①多在肩胛骨内侧缘与肋骨的交叉部，可定1~5点。 ②菱形肌上后锯肌脊椎棘突附着处。两处均可定数点。 5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。此处局麻应十分注意，尤其在肩胛骨脊柱缘的肋骨面处的麻醉更应慎重从事。麻药只能注射于肋骨面上，而不能深入至肋间，更不允许进入胸膜腔。 6、针刀微创手术操作 ①肩胛骨内侧缘进针刀（2-3-21） 刀口线与菱形肌纤维平行，即与肩胛骨内侧缘头侧约呈60°角，刀体与皮面垂直刺入，匀速推进达肋骨面，行纵行疏通，横行剥离，一定要在刀下的肋骨面上有松动感才行。 ②在脊椎棘突附着点的痛点进刀 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与脊柱侧皮面约呈15°角刺入达棘突侧面，深入棘突顶下10mm处，行纵横剥离，刀下有松动感后出刀。 术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。 7、手法操作 医生用一手向外侧推肩胛骨内侧缘，反复几次，增加粘连的松解。让病人内收上提肩胛骨，医生站于患侧侧方，握住其同侧腕上，向下外方牵拉，病人则用力拮抗之，反复2~3次。 【注意事项】 摆体位时，要使肩胛骨放平，而不要使肩胛骨抬起，如肩胛抬起，则加深了进针刀的深度和难度。搞清肋骨面并压住不放，对准肋骨面试探式进刀，以防不策。进刀时不可刺入肋间，以防刺伤肋间神经、血管、胸膜，造成不良后果。
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