两肺多发病灶，等你分析 | 读片专栏850期

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两肺多发病灶

xuyinsheng

2018年08月02日

临床资料

病理结果：肺部隐球菌感染

小   结

1

孤立结节或肿块型:

此型误诊率极高,需与周围型肺癌和肺结核鉴别。孤立结节或肿块型 PC 主要 CT 征象为病灶呈宽基底分布并向外紧贴胸膜,而周围型肺癌则表现为胸膜凹陷,但需注意有时 PC 也呈胸膜凹陷,这时医师应根据病灶的密度、形态、强化特点等进行综合判断。 同时,肺癌多呈短毛刺、深分叶、空泡征等改变,有助于与 PC 鉴别,但不典型时需协助隐球菌抗原(GXMAg)活检进行鉴别,若隐球菌抗原(GXMAg)阴性则能早期诊断疾病,减少其他不必要治疗。 此外,肺结核瘤内通常可见钙化灶,周边并存卫星病灶,一般增强扫描无强化,故与 PC 较易鉴别。

2

多发结节或肿块型:

需与肺结核或转移性肺癌鉴别。 PC呈聚集分布,周边无包膜,CT 显示结节边界不清,边缘不平整;而多发转移瘤一般呈随机散在分布,CT 显示结节边界清晰,边缘较光滑。 同时,PC内部病灶液化坏死后可出现无钙化坏死性空洞,而特殊类型肺转移癌亦可出现,其洞壁厚薄不均,可有壁结节出现 ,但 PC 坏死性空洞多为厚壁,主要是由炎性肉芽增生所致。

3

肺实变型:

需与普通细菌性肺炎鉴别。 实变型 PC 的 CT 表现主要为邻近胸膜下出现大片楔形实变阴影,且病灶呈宽基底分布并向外紧贴胸膜,其密度不均,外缘可见轻微膨隆,内部多有散在坏死灶。 而普通细菌性肺炎常见于青壮年,其发病急骤,患者以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽,咯铁锈色痰等为主要症状,实验室检查发现白细胞、中性粒细胞总数显著增加,CT 诊断显示为肺叶呈较高密度的均匀阴影,且在其内部可出现含气支气管影。

4

弥漫混合型:

需与肺结核及肺炎相鉴别。 结核同样有多态、多灶的特点,但其有钙化灶,CT 表现主要以斑片、斑点状散在阴影灶为主,但本型 PC 为斑片影与结节或肿块影混合病灶,CT 表现为结节、团块、实变及斑片状模糊影,病变均分布于肺外带,呈聚集分 布,故两者可区分鉴别。隐球菌抗原(GXMAg)检测有助于鉴别。

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