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地高辛是一种有效、 安全、 使用方便、 价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物。 本期问答关注地高辛在心力衰竭中的应用注意事项。
参考答案 洋地黄在心力衰竭治疗中的作用：地高辛是一种有效、安全、使用方便、价格低廉的心力衰竭治疗的辅助药物。鉴于地高辛对心力衰竭死亡率的下降没有作用，不存在推迟使用会影响存活率的可能性，因此地高辛的早期应用并非必要。建议先使用那些能减少死亡和住院危险的药物（ACE抑制剂和β受体阻断剂），如果症状仍持续存在，则加用地高辛。 患者的选择：地高辛被推荐应用于改善心力衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和β受体阻断剂联合应用。对于已开始ACE抑制剂或β受体阻断剂的治疗，但症状改善欠佳，应及早使用地高辛。如果可以确定患者对ACE抑制剂或β受体阻断剂的反应良好，并足以控制症状，此时可以停用地高辛。如果某患者仅使用地高辛，则应该加用ACE抑制剂或 β受体阻断剂。尽管β受体阻断剂对于控制运动时心室率的增加可能较为有效，然而地高辛更适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。 地高辛不能用于窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者。与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻断剂）合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨慎。 一般而言，急性心力衰竭并非地高辛的应用指征，除非伴有快速心室率的心房颤动。急性心力衰竭应使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药），地高辛仅可作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。 不推荐地高辛用于无症状的左室收缩功能障碍（NYHA心功能Ⅰ级）的治疗，因为治疗这类患者的惟一的理由是预防心力衰竭的发展，然而尚无证据表明地高辛对这类患者有益。 地高辛的使用方法：目前多采用自开始即用固定的维持量给药方法，即维持量疗法，0.125~0.25mg/d；对于70岁以上或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量（0.125mg）每日 1次或隔日 1次。必要时，如为了控制心房颤动的心室率，可采用较大剂量（0.375~0.50mg/d），但不宜作为窦性心律心力衰竭患者的治疗剂量，而且在同时应用 β受体阻断剂的情况下一般并不需要。 虽然有学者提倡使用地高辛血清浓度测定的方法，指导地高辛剂量的选择，但是尚无证据表明所测得血清地高辛浓度可以反映地高辛的剂量是否恰当。地高辛放射免疫测定法主要用于帮助判断洋地黄中毒而非疗效的评估。血清地高辛浓度与治疗作用间没有联系，而且尚不清楚在心力衰竭的治疗中，大剂量地高辛是否比小剂量更有效。 洋地黄的不良反应：地高辛的主要不良反应包括 ①心律失常（期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞）；②胃肠道症状（畏食、恶心和呕吐）；③神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）。这些不良反应常出现在血清地高辛浓度 >2.0ｎg/ml时，但也可见于地高辛水平较低时。无中毒者和中毒者血清地高辛浓度间有明显重叠现象，特别在低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时。奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因胺、胺碘酮、丙吡胺、普罗帕酮等与地高辛合用时，可使血清地高辛浓度增加，从而增加洋地黄中毒的发生率，此时地高辛宜减量。 附：洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点 （1）地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、某种ACE抑制剂和 β受体阻断剂联合应用。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者，尽管 β受体阻断剂可能对运动时心室率增加的控制更为有效。 （2）地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用，因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患者。 （3）地高辛常用剂量0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用 0.125mg，1日 1次或隔日 1次。 （4）虽然有学者主张应用地高辛血清浓度测定指导选择地高辛的合适剂量，但尚无证据支持这一观点。 （5）与传统观念相反，地高辛安全、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但大剂量对治疗心力衰竭并不需要。 （6）长期应用地高辛，剂量在一般认可的治疗范围内，是否会产生不良的心血管作用，目前还不清楚。 答案摘自协和出版《急诊科主治医生 899 问》 ---------------------------------------------------------------- 点击阅读上期用药问答：β2 受体激动剂如何治哮喘？ 及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答），升级至最新版的用户参与评论或收藏文章即可在次日收到更新的答案推送哦～ |
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来自： weikexue_2015 > 《药学综合知识》
