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河北省人民医院 郭艺芳 教授 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压会随着内外环境变化在一定范围内波动。近年来，随着对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。 郭艺芳教授表示每例高血压患者都有各自的特点，因此降压治疗需要个体化。同时他提出了在几种特殊情况下的降压治疗。 1.老年人严重清晨高血压 很多老年人早晨血压明显升高。郭艺芳教授提出在这种情况下，老年人早晨清醒后应在床上缓慢肢体活动一刻钟左右再起床；起床后活动不宜剧烈，适当推迟晨练时间；开始晨练前30 min~1 h 服降压药；严重晨峰者应下午或晚上锻炼；根据血压节律确定用药时间。若夜间高血压，可选择睡前服用长效降压药。 2.老年人体位性低血压 当老年患者出现体位性低血压时应停用可能的药物（硝酸酯类药物、三环类抗抑郁药、神经松弛剂和α 受体阻滞剂等）；血容量减少者适量增加盐与液体摄入；防止静脉淤血；穿紧身裤和弹力袜；睡眠时头位稍高；坚持体育运动；由卧位转为坐位或立位时动作要缓慢；基础血压不太高的患者可考虑减量服用降压药；严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君、吲哚美辛等。 3.餐后低血压 若饭后出现头晕、乏力、困倦等低血压症状，要警惕餐后低血压。该类患者首先要治疗基础疾病（高血压、糖尿病、帕金森病、瘫痪和肾病等）；高血压患者可改在两餐之间服降压药；低碳水化合物饮食；少食多餐，避免食物过热；适当增加钠盐和水分摄入；限酒或戒酒；餐后休息10~20 min 后再起立活动，起立前活动四肢；肥胖或糖尿病患者可试用阿卡波糖；严重病例可试用米多君。 4.顽固性高血压 除外继发性高血压、诊室高血压、假性高血压，确认患者坚持治疗；强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪；至少3种作用机制不同药物联合；冠心病或心衰患者可首选β 受体阻滞剂ACEI/ARB 与CCB 等联用；若无冠心病或慢性心衰，可优选ACEI/ARB+CCB+利尿剂；常规剂量不达标且能耐受时，各种药物可用至说明书推荐的最大剂量；利尿剂与螺内酯或是制胜法宝，应积极应用；尝试加β 受体阻滞剂或a 受体阻滞剂。 5.减轻体重的好处 体重下降10 kg， 收缩压降低10~20 mmHg，胆固醇降低10%~20%，血糖降低1~2 mmol， 心脏负荷降低20%，10 年内心血管风险下降35% ！轻度的高血压、糖尿病、高血脂通过减重就可以达到治疗目的。 |
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