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本文作者：张洁函 冠心病只有老年人会得，是老年人的“专利”，自己还年轻不会得。真的是这样吗？ 28岁的胡某吃完晚饭后去唱歌，期间喝了一些酒，突发胸闷憋气、上腹部疼痛，伴呕吐，来到我院就诊。若遇到没有经验的医生，可能会被误诊为胃肠炎，幸好，他遇到的医生专业水平好，一开始就警惕急性心肌梗死，给他做了心电图和可以反映心肌坏死的心肌酶标志物，及时确诊，经过我科给予冠脉造影和植入支架治疗，胡某平安出院。 其实，这只是众多突发急性心肌梗死的青中年患者中的一例，来院就诊的冠心病病人中不乏年轻人，甚至二十多岁的小伙子。 这主要是因为不良的生活习惯与饮食习惯造成的，高血脂、高血压、高血糖患者以及肥胖症患者是冠心病的易感人群，同时吸烟、久坐不动也是冠心病的重要诱发因素。 在单位上班时出现猝死的人，原因大多数是心脏疾病所致。一部分是存在先天性心脏病而不自知，另一部分是患有冠心病而从未重视或至医院就诊。 对老年病人而言，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持续较久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。宜先按急性心肌梗死处理，并短期内进行心电图和血清心肌酶测定等的动态观察以确定诊断。 正确做法： 改善不良生活习惯，有胸闷、胸痛不适感觉尽早就诊。 来医院检查的很多患者会觉得心电图做一份就够了，做多了是浪费和胡乱检查。 心血管病科的接诊医生，有时会给同一个就诊患者连续查几份心电图和反复抽血化验，经常被病人怀疑这些重复检查是为了搞效益，因此常常会将医生骂一顿，甚至质疑医生的医德。 真的如此吗？这样想的病人真是太冤枉我们的医生们咯！因为，有一些严重的心脏缺血一开始的心电图和血液指标都可能是正常的，但过段时间，心电图和血液指标可能会逐渐改变，表现出异常的情况。 这种动态的变化就代表了不稳定的心脏缺血情况，是绝对需要密切监护的，因为它有可能是急性心肌梗死的前期表现。 医生不会给每一个病人复查心电图和血液指标，一旦进行复查，就代表你的病情需要观察来确定是否存在不稳定的危险情况。 根据患者症状、心电图的变化、血液心脏酶学指标的动态变化，医生才能对心绞痛或心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后进行正确的判断，故多次检查心电图及血液心脏酶学指标是十分必要的。 正确做法： 1、有冠心病疾病的患者，胸闷、胸痛等症状发作时，应及时到医院就诊，完善心电图、血液心脏酶学指标的检查。 2、若初查结果正常，未留院观察者，根据医生嘱咐，必要时24-48小时内，应再次来院复查心电图和血液心脏酶学指标，结果正常才能判断为病情稳定状态。 3、被判定为需要留院观察的患者，必须查心电图、血液心脏酶学指标2次以上。 知识窗 冠心病、心绞痛的分类 冠心病、心绞痛根据病情发展过程可以分为： 1. 稳定型心绞痛：当前状态下没有发生急性心肌梗死，但反复的缺血有可能最终影响心脏功能。 2. 不稳定型心绞痛：包括除稳定型劳力性心绞痛及变异性心绞痛以外的所有类型，被认为是稳定型心绞痛与心肌梗死之间的中间状态，有发生急性心肌梗死风险。若疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。 3. 急性心肌梗死：持续不能缓解的胸闷、胸痛，可致心功能衰竭、低血压休克、心跳停止、突发死亡。 还有很多没有明显症状的急性冠状动脉综合征和急性心肌梗死的患者，因为自我感觉良好，就认为不需要到医院检查、住院观察及治疗，认为这不是严重的疾病。 一部分人在门诊就诊时，医生给予查心电图及血液心脏酶学指标提示异常，医生建议住院观察及治疗，因为没有明显的胸闷、胸痛不适，而认为医生夸张病情，拒绝治疗。 甚至遇到一些病人和家属，当被告知所患疾病为急性心肌梗死后，仍然认为不是很严重的问题，完全没有意识到急性心肌梗死的可怕。 医生是夸张病情吗？当然不是！ 医生如此重视这类疾病，是因为它们不像慢性病，一时半会儿不治疗也死不了，若是患急性冠状动脉综合征或急性心肌梗死的患者，就有突发心脏停止跳动的可能。 就像开着发动机出了问题的汽车上路，指不定什么时候就抛锚了，车抛锚了没关系，心脏“抛锚”了，小命就难保了。 正确做法： 1、平时出现胸痛等不适时，应去医院检查，争取早日发现，早日治疗，不可凭感觉自我判断，以免耽误治疗，危及生命。 2、诊断为急性冠状动脉综合征或急性心肌梗死的患者，应即刻住院治疗，若病情需要，应行冠脉造影+支架植入术治疗，密切监护1-2周。 3、卧床休息，减少运动，减轻心脏缺血后心肌负担。 知识窗 急性心肌梗死及其并发症有哪些？ 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。是冠心病中最重、最凶险、最容易发生突然间死亡的疾病。 急性心肌梗死的近期并发症有：心脏破裂、室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期、附壁血栓形成、心律失常（室颤、心跳停止）、心力衰竭和心源性休克。 急性心肌梗死的远期并发症有：心脏扩大，心室壁运动能力减弱，心功能不全。 因此，急性心肌梗死早期积极治疗能尽量改善心脏功能，减低再次突发急性心肌梗死和猝死的风险。 上期回顾： |
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