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【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜(切）9克，大枣(擘）4枚，甘草(炙)6克。 【用法】水煎温服。 【方歌】桂枝加芍为建中，表里并病腹满疼，芍药加倍为缓急，虚劳里急常为宗。 【方解】桂枝汤加量芍药，以在解表的同时加强缓急止痛作用。 【伸景论述解析】 《伤寒论》第279条:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也,桂枝加芍药汤主之。 解析：本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解，并且因误下使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。腹满时痛是太阴病常见的证候，因称属太阴也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时的腹痛也非太阴病的寒痛，而是由于太阳病误下邪热内陷而呈为表里并病,但不是阴证而是阳证。故以桂枝汤以解外，更加芍药以治腹满痛。 【临证思考】桂枝汤加芍药、怡糖即小建中汤，加怡糖更加强缓中止痛作用。有的药房无饴糖，只好用本方，也能治腹满痛。后世常加当归，是增加温中补血活血作用。如加五灵脂亦妙。凡腹痛伴见太阳表虚证，而里实不明显者，可选用本方。 【辨证要点】桂枝汤证又见腹拘急而满痛者。 【医案】刘某，男，30岁，1966年3月18日初诊。胃脘疼痛四五年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦猾，左浮细。证属表虚挟腹肌不和，与桂枝加芍药汤： 桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草10克。结果:上药服五剂，胃脘疼减，仍感胸脘堵闷或灼热，与栀子豉枳实汤继调服而解。 本文摘自《张仲景用方解析》 |
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