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【方剂组成】麻黄18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45—100克。 【用法】煎服法同麻黄汤方。 【方歌】麻杏石甘表里热，汗出而喘症奇特，无论误下或误汗，阳明里实热未结。 【方解】麻黄配伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治疗汗出。今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热、喘而急迫者。 【仲景原文解析】 《伤寒论》第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 解析:无大热，是说不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。本条大意是说:发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解表，但患者汗出而喘，身无大热，虽然外邪未罢，但不可再用桂枝汤治疗，则可用麻杏石甘汤治疗。 按:这里所说的汗出，纯属里热熏蒸所致，其特点是，汗出黏稠量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有别。不过热实于里当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故此喘不是里实满的承气汤证，而是由于表热郁闭和里热壅滞而致的麻杏石甘汤证，故用本方两解表里。 《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 解析：太阳病，治应汗解，误用下法，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜用本方。 【临证思考】喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎、哮喘等常见本方证。但并非是这些病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证、辨方证，用非其证，不但无益，而且有害。学者须识此，慎勿等闲视之。 【辨证要点】汗出而喘、口干、烦满而不恶风者。 【验案】陈某，男，24岁，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A.R.C2片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，舌苔白，舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不利，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏石甘汤加味： 麻黄18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克。 结果:上药服二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。 相关文章如下： |
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