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说到《伤寒论》中的众多退热经典方，学中医的粉丝一定如数家珍，而其中有一张有“退热第一方”之称的经典方剂，却因为要用到麻黄而逐渐被大家望而却步，它就是麻杏石甘汤。其实麻黄并非虎狼之物，只要把握准用药的适宜证，就能用好麻杏石甘汤，而脉象就是其中诀窍—— 《伤寒论》：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”  这个条文的大体意思是本桂枝汤证，结果过汗伤津，燥气以成，此时又下之伤阳，水饮则生，由此产生表证未除、又兼有饮热的证型。 临床上多见于小孩子，平素体虚汗多，经常一时玩耍过度，汗出过多伤了津液，在这个时候又骤然吃冰冻寒凉饮食，或者是直接吹到空调，导致出现身痛、头痛、发热，同时伴有咳嗽、咽痛、痰黄的症状，这时候用麻杏甘石汤效果就很好。  我们用病例来说明。 患者，女，5岁，因“流涕数日”前来就诊。患者无发热，无头痛，无口干苦，无鼻塞，流清涕偶有微黄，胃纳可，二便调，舌苔白水滑。诊脉双寸浮取紧，按之滑有力，关尺脉沉弦紧，脉象如下图。
～～：滑 **：正弦 麻杏石甘汤脉图 来源：《图解脉诊》 这个寸脉浮取紧，按之滑有力，就是麻杏甘石汤的脉象特征了。 而关尺脉沉弦紧，怎么分析呢？ 这个紧，应当是外感风寒导致的，这个沉弦就是素有水饮，为真武汤脉。所以处方用麻杏甘石汤加真武汤，如下： 麻黄10g，杏仁15g，炙甘草10g，石膏20g，白术12g，熟附子10g，茯苓15g，生姜12g，白芍12g。2剂。 患者服药第二天出现轻微的流鼻血症状，然后就完全康复了。 这个病案从症状上看，没有发热，没有口干，没有黄痰，甚至舌苔都是白滑的，这种情况，如果光凭症状和舌象，很容易判断为麻黄汤证。 但是患者脉象寸脉浮取紧，按之滑有力，提示已经有化热，可能是因为处在化热刚刚开始的阶段，所以症状还不典型。 这也提示我们脉诊在临床中的重要性。 |
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