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【方剂组成】大黄24克，芒硝30克，葶苈子18克，杏仁18克。 【用法】以上四味捣筛二味，内杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，另捣甘遂末1.5～3克，以水二杯，白蜜1/5杯，煮取一杯，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。 【方歌】大陷胸丸本于汤，再加葶苈杏仁帮，驱水逐饮力更大，合蜜煎服攻不狂。 【方解】于大陷胸汤又加葶苈、杏仁，驱逐水饮当更有力。但服量较小，且合蜜煎，较之汤剂则攻下力缓矣。 【仲景原文解析】 《伤寒论》第131条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸;病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 解析:这里的病发于阳，是指虽已转属阳明，但表未解的表阳证，治当解表而不可下，而反下之，则热陷入内因作结胸。如原病发于少阴，误用下法，则病传入太阴，亦宜温之，而反下之，伤及脏气因作痞。阴证理无下法，故不以迟早论；太阳转属阳明，本可议下，其所以成结胸者，只由于表证未罢，下之太早故也。 结胸的患者，因邪充实胸膈，不但心下硬满，而且也现项背强急，如柔痉状者，宜以大陷胸丸下之使和。 【临证思考】项背强如柔痉状，为水饮郁结剧甚的结果，因此结胸证，若热多痛剧者，宜大陷胸汤；若水多痛轻者，宜大陷胸丸，此于二方药物的组成亦可知之。 【辨证要点】心下结硬，疼痛较轻而项背强急者。 相关文章： |
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