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侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。 原文： 154 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方 大黄 二两 黄连 一两 上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 注解： 这个方子的原理以及跟其他方子的鉴别在第149，第151条里已经讲过了。这里补充讲一下“脉关上浮”。关上是指关以上，寸以下的位置，主人体的中上部，关脉较尺寸浮，是津液向这个部位汇聚，说明这里有邪气。用这个方子，脉象应该是偏实的，如果脉象虚衰是不能用的。 这个药不用煎，而是用沸水去浸渍。这里牵系到一个煎药的原则，就是治上焦的药，药则不能久煎，久煎气就挥发了，气走上，味走下，当存其气走上焦。治下焦的病药一般药久煎，久煎则味浓，味走下，这样更能走下焦。在药的炮制上，治下焦病的药很多都灸过，蒸过或酒洗过。这也是为了减其气增其味，承气汤里的大黄就是酒洗过的。 原文： 155 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 附子泻心汤方 大黄 二两 黄连 一两 黄芩 一两 附子 一枚（炮，去皮，破，别煮取汁） 上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 注解： 对于后世的中医理念来说，这是无法理解也无法解释的一个方子。三黄是大苦大寒大破之药；炮附子是至阳至热之药。他们怎么能搁一起呢？ 用《伤寒论》的理念来解释，它们是不矛盾的。我们还是回归到人体来讲这个问题。 当体表有邪气的时候，就会发生太阳病，太阳病事实上是通过发热的方式将津液汇聚于体表来排病。这个体表之水热一旦陷入，就有可能在体内形成痞。痞的实质是水热之结。有形之痞结形后是一个相对独立封闭的存在，而病本身有可能会传变，也许会从三阳病变三阴病。如果这个阴主要表现在脾胃上，出现呕利这样的证，那我们就用半夏泻心汤，人参，干姜，炙甘草，大枣健胃建中，黄芩，黄连去痞；如果这个阴表现在表，就是本条说的“恶寒汗出”（这里应该是怕冷而出虚汗的意思），我们前面学过，治表阳虚汗出的是炮附子，于是就有了这个附子泻心汤。 这就有一个问题，如果人体已经虚寒到要用附子来温阳了，那这个痞还有可能是水热之结吗？当然有可能。所谓痞，通俗的说就是一个结块，是一个自我封闭的不容易和外界交通的东西。若能与外界交通它也就自己消散了。所以痞的属性很难因为外面的环境而改变。再者，津液向痞汇聚刦攻痞，这个局面往往是不会虚寒的，但它或造成其他地方的虚寒。于是水热之结和表之阳虚有了同时存在的可能，攻痞的三黄也就有了和附子同时存在的可能。 那脏结又是什么呢？脏结其实也是一个痞。前面说过“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也”。也就是说，三阴病也有可能形成痞，先是三阴病，然后形成痞，那这个痞有可能不是水热之结，而是寒实，也就是水寒之结，这个寒实也可以下，用巴豆这样的温药下；还可以用附子细辛大黄汤来下。 有人会问，不是说脏结不能下吗？《伤寒论》里没有说过脏结不能下，只是说过“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。这里既然说脏结在虚寒情况下不可以攻，言下之意是病人没到那么虚寒的话是可以攻的，其实，原则上阴证是不可以攻的，但不太严重的阴证则是可以攻守兼施的，此所谓变通之道。本条只是虚到“恶寒汗出”，并没有虚到四逆和人静苔滑的程度，所以结合温阳药还是可以攻的。 至此，结胸，脏结和痞的基本原理和治疗原则就都讲了。 我们可以就此来谈谈癌症的问题。癌症事实上就是身体里面的一个结，既然是个结，不管结在什么位置，都有可能是结胸，脏结和痞这三个类型。 如果是结胸和痞的类型，我们是可以攻的。这个攻不限于陷胸汤，因为陷胸汤主治中焦；如果发生在大肠，可以用大柴胡，承气汤之类的方子来攻。用大柴胡合散结化瘀药治过大肠癌，效果非常好，病人服了有持续的缓泻，但越泻精神越好，这是因为结滞去了，被牵制消耗的气血少了，精神反而好了。网上盛传的一个治肠道癌症的神方（铁树叶，白花蛇舌草，半枝莲，大枣四味合方），前三味药是偏寒凉的，能下热结化痈脓，碰上偏热偏实的肠道癌症，很好用。为什么不用硝黄呢？因为前三味是草药，药力不如硝黄峻猛，久煎更减其寒凉之后便可久服。这个方子还要求煎两个小时，是为了能让药力走下焦。 如果是脏结的类型，气血不太虚的话，我们也可以攻，但要结合温阳建中药来攻。如果病人津血太虚，那就不要先急着攻，先温阳，等阳回津复再攻守兼施，行温下之法，用大黄之类的攻下药和温阳药结合来用。一个肝癌晚期的病人，末期肝疼已经疼了三四个月了，已经被医院退回来了。周生黄疸，面色发黑，也就是到了黑疸的程度。《金匮要略》里说过，黑疸本身就很难治，更别说还是晚期肝癌病人，病人脉弱，别人穿衬衣，他穿毛衣，明显是阴证，只是胃气尚存，食欲尚好，勉强可攻，用大剂量的附子，干姜和小剂量的攻下散结药治疗一个月，病人全身退黄，眼球恢复白色，还带人上山砍了一车树亲自晕倒邻县去卖了，当初就诊的时候是连路都走不动的人。 其实我们只要学会了辨证和药理，就可以用这套理论根据具体的情况去组方子。方子是随证而设，因人而异，而不能一个方子在这里，就给所有的人去用，可能会治好一些，但也会耽误很多人。 《伤寒论》讲的是治里人体，帮人体来排病，而不是讲治病。人体自己排病，病也就能治好；人体自己不排病，用再多药去治病也不会有效果。人体排病的方式就那么几种，《伤寒论》里基础方也就那么几个，药也就是常规那么几十味，临证组合就好了。此所谓辨证施治，而非辨病施治，后世好以某药治某病入手学医，起手就低了，疗效自然不会好。 原文： 156 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 注解： 因为误用了下药，而造成心下痞，与泻心汤，结果痞不解。这就说明不是痞证，于是继续辨证，病人渴而口燥烦，小便不利，这是水饮之证，前面学过，属于五苓散方证。 这里说明一个问题，中焦水饮的心下满和心下痞是很容易混淆的，所以“痞满”二字就这么来的。在临证的时候，病人回答医生问题的时候似是而非说不确切也是常事，这都会造成临证的困难，由此可见，《伤寒论》体系多个证指向一个结论是相当必要的。 《伤寒论》部分药物剂量换算备注： 1斤=16两=248克=液体250毫升 1两=24铢=15.625克 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 半夏一升=130克 吴茱萸，五味子一升=50克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 强乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 栀子10枚约15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 |
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