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色素沉着绒毛结节性滑膜炎（ Pigmented villonodular synovitis, PVNS）是临床上发生于滑膜的一种增生性病变，好发于青壮年，最常累及膝关节（80% 以上），其次是髋关节、踝关节、肩关节及肘关节等。 图 1 PVNS 常见发病关节，最常累及膝关节 滑膜概念 滑膜（synovial cell）是关节囊的内层，淡红色，平滑闪光，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜。 图 2 膝关节滑膜示意图 PVNS 分型 弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (Diffuse pigmented villonodular synovitis， DPVNS) 局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (Localized pigmented villonodular synovitis，LPVNS) 发病机制及临床症状 发病目前尚不清楚，大多数学者认为与关节反复微小创伤等多种因素有关。 临床症状一般没有特异性，可表现为关节肿痛、关节积液、关节不适等。 病理学表现 关节滑膜呈广泛绒毛状增生或者肉芽肿结节状增生，肉芽结节内细胞及血管丰富，含大量铁血黄素沉着及纤维基质、脂质、多核巨细胞、淋巴细胞、泡沫细胞以及大量吞噬细胞，滑膜间质肥厚充血，组织细胞浸润。可见邻近半月板或 (和) 骨侵蚀以及关节腔积液。 MRI 表现 局限型：关节滑膜表现为不同程度增生，明显增厚形成肿块及绒毛结节，肿块呈现「海绵垫」样，绒毛结节呈现「苔藓」状。T2WI 呈等高信号，T1WI 呈现等低信号，混杂一些结节状及斑点状的长 T1 及短 T2 低信号。增生滑膜组织沿着关节间隙发生浸润，破坏关节软骨面； 弥漫型：弥漫性滑膜增生，膝关节周围髌下脂肪垫区、髌上囊、腘窝内可见些多发的、大小不等的软组织结节影。增生滑膜及结节可见扫描信号不均匀，T1WI 呈现等信号，T2WI 呈现等或者低信号，炎性反应及积液者表现为高信号；髌下脂肪垫区 MRI 表现为高信号，脂肪垫区有指状压迹、线条状分隔、虫蚀样缺损，边缘模糊毛糙，不整齐。 图 3 PVNS 示意图 典型案例 图 4 女性，55 岁，膝关节持续性疼痛，MRI 提示膝关节滑膜弥漫性增厚，呈结节样增生，可见含铁血黄素低信号征象，累及内侧股骨髁和胫骨平台。病例结果为 PVNS
图 5 男性，28 岁，膝关节滑膜增厚，呈结节样增生，特征性低信号表现，病例结果为 PVNS
图 6 女性，50 岁，膝关节疼痛。MRI 示髌下脂肪垫内类圆形长 T1 短 T2 信号，压脂序列呈高信号。病例结果为局限型 PVNS
图 7 足部关节 PVNS 鉴别诊断 滑膜骨软骨瘤病 滑膜增厚，铁血黄素沉着，T1WI 及 T2WI 均呈现低信号是 PVNS 典型的 MRI 检查表现，无钙化形成。 滑膜骨软骨瘤病滑膜增厚不明显，关节内外钙化游离体为期特征性表现，无含铁血黄素 T2 低信号表现。
图 7 男性 55 岁，膝关节疼痛、肿胀。MRI 示膝关节多发不均质 T2 高信号结节，CT 提示钙化 （未提供图像），病例结果为滑膜骨软骨瘤病 总结 色素沉着绒毛结节性滑膜炎多见于膝关节，滑膜弥漫增厚，可呈绒毛、结节样增生，多伴有含铁血黄素沉着，呈特征性长 T1 短 T2 信号，无钙化。 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 龚珠萍 |
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