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小心辨认腋神经和肌皮神经，这点至关重要。肌皮神经具有高度变异性，偶尔可在联合肌腱的外侧边缘出现。触诊或查看此神经以及轻轻地牵开联合肌腱，这可以防止严重的损伤。在向下移动肩胛下肌的过程中以及在将下方关节囊分开和移位的过程中，腋神经受损的风险非常高。在处理关节下方的时候触诊并保护此重要神经，这点很关键。如果患者在术后三角肌功能丧失，那么紧张的关节囊和稳定的肩部将对患者绝对没有任何好处。通常可看见或者在深处触诊到腋动脉和臂丛神经，它们在联合肌腱的内侧。此区域内的深牵开器会导致神经麻痹性损伤。感觉神经麻痹并不少见，而运动神经麻痹相对较少。作者并没有在此手术中经历任何永久性神经损伤或任何血管受损，尽管这些损伤一定会出现。 前方关节囊过度张紧会导致外旋缺失以及最终的盂肱关节的医源性退变。其中的特征包括肱骨头的渐进的后脱位以及随后的后方关节盂磨损，这些与逐渐増加的疼痛相关，而且会进一步限制所有平面的活动范围。在手术室中进行检査，确保可被动地获取足够的外旋，可以防止此并发症。如果在术后的6个月，患者的外旋受限于中立位，那么患者可回到手术室进行肩胛下肌延长和前关节囊松解。前方关节囊松解可成功挽救中度到重度退行性病变的患者。如果需要，可进行肩关节置换术和肩胛下肌延长。 如果不能够向下延伸关节囊切口，或出现Bank－ Perthes损伤而并未得到修复，或进行了不充足的关节囊前上移位，或前方关节囊切口的闭合并没有将稳定的缝线放在肩袖间隙中，那么可能会导致MDI的复发。注意手术中出现的细节，良好的术前计划可防止此类并发症出现。虽然由于每次翻修手术更加困难和结果不太可预测，但作者将上文所列的技术用于翻修病例获得了极好的结果。此外，必须强调的是，患有MDI的患者也会有能够造成 Bankart－ Perthes损伤的创伤。不顾此损伤而重建冗余和扩大的关节囊可导致不稳定的复发。 如果前方关节囊过度重叠而且外旋受限或移位并没有足够向下延伸从而去除下方和后方的关节囊囊袋，则可能会出现后向不稳定。如果患者仍具有很好的外旋，那么可通过进行后方关节囊移位而对此进行矫正，或者翻修前方的重建。特别注意关节囊切口向下的延伸以及下方关节囊的向上移位，同时，在移位过程中将内侧关节囊的外移最小化。 幸运的是，当小心地将肩胛下肌与下面的关节囊分离时，下方关节囊移位很少出现肩胛下肌挛缩，使用涤纶编织带或者缝线用于修复。当前方不稳定复发时，肩胛下肌会挛缩。如果已经意识到这点，那么手术修复通常是可以的。慢性肩胛下肌挛缩很难治疗。如果肌腱能够复位和锐性游离，那么可进行直接修复，需要时可以使用加长技术。如果不能复位或松解肌腱，那么可将部分胸大肌肌腱转移到小结节的外侧位置。将转移的胸大肌肌腱置于联合腱的表面上的技术或者将肌腱转移到联合腱的下面的技术已有过描述。虽然更加具有技术挑战，但是后来的技术可能会发展到代替缺少的肩胛下肌这为肱骨头的前方脱位提供了一些新的动态支撑，而且可有效替代肩胛下肌。 |
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