掌握导丝选择的诀窍 | 川崎友裕医生×导丝塑形的方法

安全且迅速的完成手术是关键

医疗法人天神会

新古贺病院

心内科 心血管中心主任

川崎 友裕 医生

在器械选择上，有何需要细心指导的地方？

时刻牢记手术中把安全放在第一位，并尽量缩短手术时间。因此，我的要求是不去刻意选择加大手术难度的战略、而采用较为普遍的方法。就是让新手医师尽量使用6Fr或7Fr的导管经股动脉进行手术。

在积累到一定经验之后，才予以指导如何在手术技艺不断提升的前提下自由选择器械。比如在指引导管选择上，可以选择支撑力强的型号了。

在指导导丝的基本操作及选择的时候，有何值得注意的地方？

从前我的教学宗旨是在克服高难度病例的过程中导丝操作会不断熟练，手术水平也会不断提高。现在已感到时代的不同。还是安全、迅速地完成手术最为关键。近来，新手医生倾向于选择操作起来不用费劲的润滑性导丝，希望能轻松通过病变。但润滑性高的导丝穿孔的风险也高，所以我要求使用润滑性适中，头端柔软的弹簧圈类导丝。

值得一提的是，从刚开始PCI不久的医生身上可以看到，导丝塑形的方法尚不成熟。比如弯度塑得过大，反而无法顺利进入侧支。

我认为塑形是手术顺利非常关键的一步，因此手术中会特别留意根据不同病例对塑形加以指导。另外，我自己虽然不太用扭控器，但在训练中要求使用扭控器来培养导丝操控的方向感。

导丝塑形的方法

一般导丝塑两个弯的比较多。在选择分支的时候，需要根据分支的角度调整两个弯度的大小。血管比较粗，较难进入目标分支的时候，可以将第二个弯塑得更大一些。

第一弯的长度与角度一般不变（约1.0～1.5mm，大致45度角）。第一弯的作用在于选择分支时“钩”住目标分支的入口，如果角度塑得太大的话反而在推送时会产生阻力，因此要注意。

进入分支之后血管直径变细，第二弯就会被拉直，第一弯塑得够小的话头端转动的半径也会变小，这样就能更加容易选择分支。另外，配合微导管使用的话，如果将第二弯留在微导管内部，也会有同样的效果，可以加以利用。这样导丝操作会更加容易，对头端较软的SION blue也能起到支撑作用。头端变得较硬后就能更加方便的进行分支选择，因此我经常使用这种方法。塑形直接影响到手术成功与否，所以是非常关键的一个环节。

选择“ASAHI® SION blue”的理由。

我以前将Runthrough作为首选是因为其较好的综合性能，复杂血管也能较为顺利地通过。而后得知SION blue有着与Runthrough相同的润滑性，并且头端更为柔软，使用起来十分安全。特别是在迂曲血管中也具备极好的操控性能，这是SION blue最值得称赞的一点。

我院新手医生中将SION blue作为首选的人正逐步增加。易于塑形也是该导丝一大优点。在进入目标分支前，因其出色的塑形记忆性能，塑形保持良好。即便是极度迂曲的血管，也能在不损伤血管的情况下到达血管末梢。对于新手是款易于使用的导丝。此外，SOIN blue也是一款适合教学使用的导丝。头端柔软以及易于塑形这两点是它最吸引人的地方。出于避免损伤血管这一目的，完全可以将其作为首选导丝来使用。近来将SION blue用于侧支选择的病例也颇常见，这正是因为其本身头端柔软，安全性得到广泛认同的结果。