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病例  提问 月经周期基本规律，妇科检查及B超未及异常，月经前后有少量出血该怎么治疗？ 山西省太原市妇幼保健院李艳老师答： 月经前后的淋漓出血，首先要做相关检查排除器质性病变，再确定是否有排卵。如果有排卵，即可认为是排卵障碍性异常子宫出血AUB-O中的有排卵性异常子宫出血（包括黄体功能不足、黄体萎缩不全）；如果没有排卵，则为无排卵性异常子宫出血。在月经规律的妇女中，有3%-5%的患者是没有排卵的，所以说并不是月经规律，就一定都有排卵。 如何确定是否有排卵呢？ 1． 基础体温的监测：整个月经周期基础体温为双相，则考虑为有排卵（但其中有10%发生了黄素化卵泡不破裂综合症LUFS）；如为单相，则表明此月没有排卵。 2． 月经后半周期孕激素检查，当孕酮＞3ng /ml ,表明有排卵，否则为无排卵。 3． B超监测排卵。 后续处理 （一）如果确定有排卵，则考虑为有排卵性异常子宫出血，是由于黄体功能不足、黄体萎缩不全所致。 治疗方案： 1． 月经后半周期补充孕激素：此疾病主要是因为卵泡发育欠佳，从而导致排卵后黄体产生孕酮不足，故可月经后半周期补充孕激素来治疗。 2． 对于有生育要求的患者也可使用克罗米芬诱导排卵，促进卵泡更好的发育，从而使黄体发育成熟，分泌的孕酮足量了，也就不会发生这样的情况了。 3． 可以使用复方短效口服避孕药治疗。因为既然是黄体功能不足或者黄体萎缩不全，也就是黄体发育不好，产生的孕酮不够足量，才导致此疾病发生，那我们就可以使用避孕药来抑制性腺轴抑制排卵，不排卵也就不会有黄体功能不足或黄体萎缩不全的发生了，而且使用避孕药治疗效果非常好。 （二）如果没有排卵，则考虑为无排卵性异常子宫出血，此为II型排卵障碍，是由于稀发排卵或无排卵，导致缺乏孕激素所致。II型排卵障碍时,子宫内膜长期在雌激素的作用下,没有孕激素对抗,就容易发生月经紊乱和子宫内膜病变。妇科内分泌治疗原则：缺什么，补什么，需要定期使用孕激素治疗，可以月经后半周期使用孕激素，或复方短效口服避孕药治疗，对于无生育要求的妇女也可以宫腔内放置曼月乐，保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。 |
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