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红斑狼疮论治 系统性红斑性狼疮近于中医所称温毒发斑之类。病因为心经有火，脾经积热或由肾阴不足，水亏火旺，热盛成毒，毒热走于营血而致。症见壮热不退，历节酸楚，困乏无力，颜面、手部出现红斑（部分病人亦可不出现皮肤症状），病情延久，常致内损五脏。盘状红斑狼疮，类似鸦啗疮（名见《疮疡经验全书》)。由于肝郁气滞，血瘀凝聚成斑。多见于脸面，如鼻两侧、颊、耳、唇部、头皮等处。初起为蚕豆大小一片或数片红斑，粘着鳞屑，日久呈黯红斑片，后期皮损中间萎缩而现色素沉着。 〔辨证论治〕可按病期先后，以及内损脏腑分型。 1.毒热型相当于急性及亚急性期。证属：毒热入于营血，血热络损，血瘀成斑。 症见：壮热连日不退，皮肤出现红斑，面赤如妆，手足或见瘀斑，烦躁咽干，渴喜凉欲，关节疼痛，重则鼻衄吐血，神昏谵语，动风抽搐等。脉细数，舌绛，苔薄黄或光剥。 治则：大剂凉营清热，消斑解毒。 方剖：犀角地黄汤合化斑场加味。 药用：广犀角末6克 （冲）丹皮9克 赤芍9克 生地30克 生石膏30克 知母9克 生甘草6克 玄参12克 银花30克 连翘9克 鲜茅芦根各30克 紫草15克 加减：舌苔黄加川连6克、黄芩9克；舌绛苔光加天麦冬各9克、花粉9克 。 方义：热入营血壮热不退，故以犀角、生地、丹皮、赤芍加紫草凉营清热。血热成斑，故以知母、石膏、玄参、生甘草、清肌热而化斑。佐以茅根、芦根凉血止血，银花、连翘清热解毒。 2.虚热型多见于亚急性期，病情尚有波动。证属：阴虚内热，水亏火旺。 症见：长时期断断续续低烧，尤活动即热度增高。面颧潮红，红斑隐约，腰酸股痛，足跟疼痛，肢倦发落，或有盗汗。脉细带数，舌红苔光。 治则：滋肾养阴、凉血清热。 方剂：知柏地黄汤加减。 药用：生地30克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻9克 知母9克 川柏9克 玄参12克 玉竹9克 女贞子9克 旱莲草9克 方义：肾阴亏损则阴虚潮热，阴虚阳亢则面颧红。故以知柏地黄滋阴降火，并以青蒿、鳖甲养阴清热。腰为肾之府，肾虚则腰腿、足跟痛；肾之华在发，肾亏则发落，故以玄参、玉竹、女贞子、旱莲草等滋肾。 3. 肝郁型盘状红斑狼疮多属于此型。证属：损伤肝脾，气滞血瘀。 症见：脸面出现红斑，或见胁痛、胸痞纳呆、腹胀、头晕、妇女月经失调或痛经等症。 治则：舒肝和脾。 方剂：逍遥散加减。 药用：当归9克 赤白芍各9克 丹参12克 白术9克 陈皮6克 柴胡6克 茯苓9克 郁金9克 延胡9克 川棟子9克 方义：肝脾失调，气滞血瘀则肝脾肿大，皮肤出现红斑，故以当归、赤白芍、柴胡、郁金、延胡、川楝子舒肝和血为主，肝胃失和则胁痛腹胀，胸痞纳呆，故以陈皮、白术、茯苓健脾和胃为辅。 加减：肝脾肿大，体实者酌加三棱、莪术。脸生红斑可加茜草、红花、紫草活血化瘀。妇女月经失调，加月季花、玫瑰花之类。 按：除上述分型论治外，亦可随证增减；如红斑明显，加凌霄花、鸡冠花；关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生；皮肤有瘀斑，加仙鹤草、藕节炭；腰痛加狗脊、杜仲；盗汗加黄芪皮、糯稻根；咳嗽加沙参、款冬花、紫苑；头晕加狗杞子、菊花；纳呆加谷芽、砂仁之类。 医案1.红斑狼疮〔例一〕马某，男，37岁，病历号71573,初诊日期：1964年4月15日。 主诉：脸面出现散在紫红色斑片，起鳞屑已1年。 现病史：于1年前，先于左下颌出现小片紫红色斑片，叠起鱗屑，不易剥落，有轻微痒感。3个月后，于鼻背偏右又出现2片紫红斑，互相融合成片，表面附有干燥鳞屑，周边见紫红晕。又隔3个月，口唇右外方又起小片类似之皮损，伴午后低烧，体疲肢倦，困乏无力。 检查：在鼻右侧可见一片境界清晰5厘米x 2厘米大小深红斑，表面附有鳞屑，用力剥后，鳞屑背面可见角化栓。在上唇右侧及右颌部，各有一片0.5厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断：盘状红斑狼疮。脉弦带数，舌质正常，苔薄布。 中医诊断：鸦啗疮。 西医诊断：盘状红斑狼疮。 证属：肝脾失和，气滞血瘀。 治则：舒肝和脾，活血化瘀。 方药：当归9克 赤白芍各9克 柴胡6克 茯苓9克 炒白术9克 丹参9克 紫草9克 红花6克 丹皮6克 甘草6克 5剂水煎服。 二诊：（4月20日）药后低烧已去，仍宗前方继服10 剂。 三诊：（5月8日）局部已不痒，精神振作，体重增加，皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗。从前方加香附9克 、桃仁9克 。 7月4日来信：称鼻部皮损逐渐缩小，周围红晕已退，仍嘱继服前方，以竟全功。 2.李某，女，32岁。经两家医院确诊为红斑狼疮，因用短期激素治疗无效，经人介绍来诊。症状为不规则发热，面部、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变，兼有颈项腰背疼。血象变化亦明显。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人药后有效，故连服三十余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失，血象正常。不规则发热，颈项腰背疼已消失。 |
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