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红斑狼疮论治

2018-08-10  天易书馆9...

红斑狼疮论治

红斑狼疮论治

系统性红斑性狼疮近于中医所称温毒发斑之类。病因为心经有火,脾经积热或由肾阴不足,水亏火旺,热盛成毒,毒热走于营血而致。症见壮热不退,历节酸楚,困乏无力,颜面、手部出现红斑(部分病人亦可不出现皮肤症状),病情延久,常致内损五脏。盘状红斑狼疮,类似鸦啗疮(名见《疮疡经验全书》)。由于肝郁气滞,血瘀凝聚成斑。多见于脸面,如鼻两侧、颊、耳、唇部、头皮等处。初起为蚕豆大小一片或数片红斑,粘着鳞屑,日久呈黯红斑片,后期皮损中间萎缩而现色素沉着。

〔辨证论治〕可按病期先后,以及内损脏腑分型。

1.毒热型相当于急性及亚急性期。

证属:毒热入于营血,血热络损,血瘀成斑。

症见:壮热连日不退,皮肤出现红斑,面赤如妆,手足或见瘀斑,烦躁咽干,渴喜凉欲,关节疼痛,重则鼻衄吐血,神昏谵语,动风抽搐等。脉细数,舌绛,苔薄黄或光剥。

治则:大剂凉营清热,消斑解毒。

方剖:犀角地黄汤合化斑场加味。

药用:广犀角末6克 (冲)丹皮9克 赤芍9克 生地30克 生石膏30克 知母9克 生甘草6克 玄参12克 银花30克 连翘9克 鲜茅芦根各30克 紫草15克

加减:舌苔黄加川连6克、黄芩9克;舌绛苔光加天麦冬各9克、花粉9克 。

方义:热入营血壮热不退,故以犀角、生地、丹皮、赤芍加紫草凉营清热。血热成斑,故以知母、石膏、玄参、生甘草、清肌热而化斑。佐以茅根、芦根凉血止血,银花、连翘清热解毒。

红斑狼疮论治

2.虚热型多见于亚急性期,病情尚有波动。

证属:阴虚内热,水亏火旺。

症见:长时期断断续续低烧,尤活动即热度增高。面颧潮红,红斑隐约,腰酸股痛,足跟疼痛,肢倦发落,或有盗汗。脉细带数,舌红苔光。

治则:滋肾养阴、凉血清热。

方剂:知柏地黄汤加减。

药用:生地30克 丹皮9克 茯苓9克 泽泻9克 知母9克 川柏9克 玄参12克 玉竹9克 女贞子9克 旱莲草9克

方义:肾阴亏损则阴虚潮热,阴虚阳亢则面颧红。故以知柏地黄滋阴降火,并以青蒿、鳖甲养阴清热。腰为肾之府,肾虚则腰腿、足跟痛;肾之华在发,肾亏则发落,故以玄参、玉竹、女贞子、旱莲草等滋肾。

红斑狼疮论治

3. 肝郁型盘状红斑狼疮多属于此型。

证属:损伤肝脾,气滞血瘀。

症见:脸面出现红斑,或见胁痛、胸痞纳呆、腹胀、头晕、妇女月经失调或痛经等症。

治则:舒肝和脾。

方剂:逍遥散加减。

药用:当归9克 赤白芍各9克 丹参12克 白术9克 陈皮6克 柴胡6克 茯苓9克 郁金9克 延胡9克 川棟子9克

方义:肝脾失调,气滞血瘀则肝脾肿大,皮肤出现红斑,故以当归、赤白芍、柴胡、郁金、延胡、川楝子舒肝和血为主,肝胃失和则胁痛腹胀,胸痞纳呆,故以陈皮、白术、茯苓健脾和胃为辅。

加减:肝脾肿大,体实者酌加三棱、莪术。脸生红斑可加茜草、红花、紫草活血化瘀。妇女月经失调,加月季花、玫瑰花之类。

按:除上述分型论治外,亦可随证增减;如红斑明显,加凌霄花、鸡冠花;关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生;皮肤有瘀斑,加仙鹤草、藕节炭;腰痛加狗脊、杜仲;盗汗加黄芪皮、糯稻根;咳嗽加沙参、款冬花、紫苑;头晕加狗杞子、菊花;纳呆加谷芽、砂仁之类。

红斑狼疮论治

医案

1.红斑狼疮

〔例一〕马某,男,37岁,病历号71573,初诊日期:1964年4月15日。

主诉:脸面出现散在紫红色斑片,起鳞屑已1年

现病史:于1年前,先于左下颌出现小片紫红色斑片,叠起鱗屑,不易剥落,有轻微痒感。3个月后,于鼻背偏右又出现2片紫红斑,互相融合成片,表面附有干燥鳞屑,周边见紫红晕。又隔3个月,口唇右外方又起小片类似之皮损,伴午后低烧,体疲肢倦,困乏无力。

检查:在鼻右侧可见一片境界清晰5厘米x 2厘米大小深红斑,表面附有鳞屑,用力剥后,鳞屑背面可见角化栓。在上唇右侧及右颌部,各有一片0.5厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断:盘状红斑狼疮。脉弦带数,舌质正常,苔薄布。

中医诊断:鸦啗疮

西医诊断:盘状红斑狼疮

证属:肝脾失和,气滞血瘀。

治则:舒肝和脾,活血化瘀。

方药:当归9克 赤白芍各9克 柴胡6克 茯苓9克 炒白术9克 丹参9克 紫草9克 红花6克 丹皮6克 甘草6克 5剂水煎服。

二诊:(4月20日)药后低烧已去,仍宗前方继服10 剂。

三诊:(5月8日)局部已不痒,精神振作,体重增加,皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗。从前方加香附9克 、桃仁9克 。

7月4日来信:称鼻部皮损逐渐缩小,周围红晕已退,仍嘱继服前方,以竟全功。

2.李某,女,32岁。

经两家医院确诊为红斑狼疮,因用短期激素治疗无效,经人介绍来诊。症状为不规则发热,面部、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变,兼有颈项腰背疼。血象变化亦明显。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人药后有效,故连服三十余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失,血象正常。不规则发热,颈项腰背疼已消失。

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