陈湘君 > 验方一、自身清方[组成] 生地 生甘草 生黄芪 生白术 白花蛇舌草 丹皮 草河车等 [主治] 系统性红斑狼疮 [方解] 系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损而成。是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。复方“自身清”全方以生地、白花蛇舌草滋阴扶正、清热解毒为君，臣以生黄芪、白术之属以健脾益气、固表和胃，使腠理充实，正气得以卫外而邪不得入；再佐以草河车、丹皮以清解热毒、凉血散瘀、领已入之邪外出营血；再生甘草一味既能清热解毒、消肿散结，又能益胃气、护津液，以免过寒之药伤伐胃气，同时调和诸药，共奏滋阴扶正、清热解毒之功。 案七、李××，女，28岁。 因面部出现红斑，色紫红伴脱屑而往仁济医院，经查免疫指标示：ANA：1：160颗粒型，血 111mm/h等，临床诊断为“SLE、LN”予激素冲击疗法而不愿接受，遂来我院要求中药治疗。当时患者面部红斑对称，色紫红，半脱屑，小便混浊，目赤口干。PE：心肺(-)，双肾叩痛(+)，双下肢压迹(-)，肝肾肋下未及，舌红苔黄腻脉细。查尿Rt示，尿蛋白(+++)。 生地15g 赤芍20g 丹皮20g 水牛角(先)15g 女贞子12g 旱莲草30g 生黄芪30g 玄参10g 制首乌20g 白花蛇舌草30g 菝葜30g 石苇30g 山药30g 红藤30g 复诊：服上方两周后目赤口干好转，但面部红斑似有加重，苔黄腻脉细。 苍术12g 白术12g 陈皮9g 制半夏9g 茯苓12g 黄芩15g 金银花15g 紫草20 丹皮20g 丹参20g 水牛角(先)15g 菝葜30g 山栀9g 土茯苓30g 复诊：服上方两周后红斑减少，色转暗，目赤口干症缓。 按：患者开始为肝肾亏虚，外感热毒之邪，故见患者面部及手指掌侧红斑色红。故予生地、赤芍、丹皮、水牛角、女贞子、旱莲草、蛇舌草等养阴清热。后出现面部红斑加重，为热毒炽盛，燔灼营血，故加银花、紫草、土茯苓等清热解毒凉血。药证相符，所以症状较快得以控制。 案八、俞××，女，25岁。 有面部红斑一年，伴雷诺氏现象，平时有目胀腰酸、关节酸痛、脱发，有光过敏及口腔溃疡。PE：面部对称性红斑，色红，伴脱屑，双手指掌面红斑，关节无畸形。舌质红，苔薄，脉细。实验室检查示：ANA：1：50颗粒型，IgA：3.12、IgG：20.5、IgM1.24、CRP：104、ESR：20mm/h，血尿Rt：(-)、CD8：46.47↑、33.9%↓、NK：66%↓、IBT-ENA：(-)。 生黄芪30g 生甘草10g 苦参片15 青蒿30g 丹皮20g 丹参20g 赤芍20g 白芍20g 莪术20g 野菊花15g 生地15g 草河车30g 知母12g 黄柏12g 白花蛇舌草30g 紫花地丁30g 枸杞子12g 上方服用两周后，面部红斑色转暗，目胀稍缓解，腰酸乏力仍有，舌质红，苔薄腻，脉细。前方+碧玉散(包)30g。 连服中药二月，患者面部红斑渐淡，腰酸乏力，无其他不适。舌淡红，苔薄，脉细。再以补益肝肾，清热活血。 生黄芪50g 当归9g 清甘草9g 生白术10g 制首乌30g 丹皮15g 丹参15g 川芎20g 生地20g 生白芍20g 菟丝子15g 苁蓉叶15g 土茯苓20g 枸杞子15g 服上方加减二周后，患者面部红斑退净，面色转华，工作生活正常。 按：系统性红斑狼疮先天禀赋不足，肝肾亏虚，外感毒邪，郁久化热，热毒入里瘀阻经脉，内伤脏腑，外阻于肌肤而成。故见患者面部及手指掌侧红斑色红。虽其症候繁多，症情复杂多变，病情漫长难愈，但急性发作期多为热毒炽胜，燔灼营血，治则应为“急则治其标”，故初诊时以清热解毒兼活血散瘀为主，并予知母黄柏、生地以养阴清虚火，予黄芪托毒以使邪现于表而攻之。待邪渐清，面部红斑转淡时，“缓则治其本”以补肝肾、养气血为主，予黄芪、当归补气养血，制首乌、枸杞子、菟丝子补益肝肾以荣其面、强筋骨。长期中药治疗辨证施治，可基本摆脱激素，或使激素减至最小量，并减少激素副作用的发生。 案九、方××，女，47岁。 因头晕乏力、脸色苍白伴茶色尿，双下肢肿一月，而住长征医院。PE：巩膜皮肤微黄染，眼睑、下肢压之凹陷，心前区可SMⅢ°吹风样杂音，脾大。入院后予理化检查后确诊为“SLE.LN”现强地松20mg/日，血红蛋白维持在10g/l，尿Rt：尿蛋白+，镜下红细胞2-3/HP刻下：患者时有泛酸，自觉腰酸，得温则减，双下肢不肿，但体虚易感冒、咳嗽。舌淡，苔薄白，脉细。 生黄芪30g 当归12g 白芍30g 防风12g 山茱萸肉9g 山药15g 生地10g 熟地10g 菟丝子12g 仙灵脾15g 玄参15g 芡实15g 金银花30g 续断15g 复诊：服上方加减一月后，患者自觉症状好转，脸色转黄，尿色淡黄，自行减强地松至10mg/日，关节痛又作，夜寐差，舌质中红，苔薄，脉细。 北沙参30g 天冬15g 五味子9g 丹参15g 鸡血藤30g 鹿含草20g 莲子芯12g 竹叶15g 珍珠母(先)30g 淮小麦30g 仙鹤草30g 续断15g 复诊：服上方后激素仍为10mg/日，关节痛未作，症情稳定。予前方+生黄芪30g，白术、白芍各12g，防风12g坚持服中药至今，激素减至每天服5mg，很少感冒，尿Rt正常。 按：SLE在祖国医学中属于“阴阳毒”、“蝶疮流注”范畴，其病机主要为先天禀赋不足，阴阳失调，气血耗伤，肝肾亏虚而邪毒易于入侵所致。因肝藏血，肾主精，精血不足，故可见患者面部不华，头晕乏力，肾主水功能失调，故见面目肢肿，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则腰酸肢软，故治疗首先以生黄芪、防风益气固表提高抵抗力，生地、熟地、山茱萸肉、山药滋补肾阴；杜仲、菟丝子、仙灵脾补阳益阴。但患者长期服用激素及免疫抑制剂，此类药物毒邪蕴积，以致热毒入里，故予生升麻以清热解毒，托毒外出；强地松减量后，患者关节痛又作，伴口干、烦躁、舌质红，考虑为肝肾阴虚，关节失于濡润精气不足而虚火上炎所致，故予增液汤加滋阴降火之沙参、麦冬、玄参配合丹参、鸡血藤以活血通络止痛；予莲子芯、竹叶以清心火、利小便，使邪热有出路，待热去筋缓而痛自除，后主要以抵抗力予黄芪、白术、防风以益气固表为主。 案十、陈×，女，25岁。浙江舟山人氏。 1999年1月9日初诊。94年患者因面部蝶型红斑，四肢关节痛，发热，尿蛋白(+)，诊为SLE，在外院经用强的松后病情稳定。但此后病情反复活动，曾出现下肢浮肿，脾肿大等，先后用过甲基强的松龙、CTX等。初诊时面部蝶型红斑明显，脱发，双手雷诺氏征，口苦，面部时有烘热，舌红绛脉细，实验室检查示：尿常规(-)，血常规(-)，ESR54mm/h。辨证为肝肾阴虚、热毒炽盛，治拟滋阴清火。方如下： 知母12g 黄柏12g 龙胆草9g 山栀12g 制首乌30g 生地15g 山茱萸肉9g 山药15g 野菊花15g 紫花地丁30g 白花蛇舌草30g 青蒿30g 14剂后复诊，症状有所缓解，鼻尖红斑仍有，面部潮热，舌红脉细。前方加丹皮、丹参各15g，徐长卿30g，碧玉散30g，共14剂。再诊时面部红斑消失，复查血常规正常，ESR 18mm/h。长期继服中药调理，随访两年未复发。 按：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒，或因曝晒日光，内外结合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏虚。故系统性红斑狼疮是以肝肾阴虚为本，热毒亢盛为标的疾病。该患者病程数年，长期热毒损伤，故肝肾阴虚更甚；然其红斑鲜艳，烘热，口苦，舌红绛等热毒炽盛之征明显，故标本同治方取知柏地黄丸之义，加清热解毒之品，取得良效。 案十一、李×，女，17岁。 1999年4月初诊。面部红斑，双手盘状红斑，四肢关节疼痛，双手雷诺氏征，ANA1：320，ds-DNA(+)，诊为系统性红斑狼疮。就诊时面部红斑鲜艳，双目红赤，口干苦头晕，大便干结，舌红苔腻，脉弦数。辨证为肝阳上亢，血热内蕴。治拟清肝泻火，凉血解毒。方如下： 羚羊角粉(吞)0.6g 龙胆草9g 丹皮20g 山栀12g 茅莓根30g 紫草30g 天麻12 钩藤15g 珍珠母30g 潼蒺藜15g 白蒺藜15g 旱莲草30g 女贞子12g 14剂后复诊头晕目赤、口苦等征象明显好转，但红斑、便干仍存。改方如下： 生地15g 熟地15g 山茱萸肉9g 知母12g 黄柏12g 丹皮15g 赤芍20g 水牛角15g 青蒿30g 碧玉散30g 谷芽20g 麦芽20g 龙胆草9g 旱莲草30g 生首乌15g 服一月后，症状缓解，再以滋养肝肾之品继续调理。 按：系统性红斑狼疮急性期发作多见于少女，来势凶猛，病情严重。此期可辨证为热毒炽盛型。该患者且伴有头晕目赤，脉弦等肝阳上亢证象，故应急以清肝凉血，方取龙胆泻肝汤之义化裁。俟毒热之势稍减，再酌加养阴清热之品。 案十二、李×，女，34岁。 98年6月初诊。患者因面部红斑、关节疼痛及免疫学检查异常于外院诊断为系统性红斑狼疮。就诊时神疲乏力，面部红斑隐隐，有色素沉着，关节疼痛，脱发，月经不调，舌淡紫，脉细弦，ESR55mm/h，血白细胞3.8×109/L。辨证为肝肾阴虚，血行瘀阻。治拟滋肝益肾、活血通络。方如下： 旱莲草30g 女贞子12g 生地15g 当归12g 赤芍15g 白芍15g 丹皮15g 丹参15g 生黄芪30g 生甘草9g 白花蛇舌草30g 鸡血藤30g 山茱萸肉9g 山药5g 服14剂后复诊，神疲乏力好转，关节痛如前。前方加防风、防己各12g，羌活、独活各12g。又服一月，症状明显减轻，复查血常规正常，ESR28mm/h。此后长期中药调理，随访一年病情稳定。 按：系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受外邪，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻。不少患者病程中可见瘀血内阻证象，或以此证为主要表现。故在以滋肝益肾治本的同时，应不忘活血化瘀。该患者有明显的血瘀征象，方中加入大量活血之品，临床收效显著。 一、系统性红斑狼疮陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。 (一)热毒炽盛型:相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。 (二)肝肾阴虚型:大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。 (三)气血瘀滞 经脉痹阻型:多见于以肝损害为主者。主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。治则：养阴柔肝，活血通络。常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。 (四)气阴两亏型:多见于缓解期。主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。治则：气阴双补。常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。 (五)脾肾阳虚型:多见于以肾损害后期为主。主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。
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