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电针“盆腔点”为主治疗盆腔积液30例 于冬冬，付雪鸽，杨佳曼，从志航，赵 斌，指导：杨兆勤 （河南中医药大学针灸推拿学院，郑州450008）
杨兆勤教授是河南中医药大学第三附属医院国医堂特聘专家，河南省著名的针灸名家，从事针灸教学及临床工作60余载，勤古拓新，博采众长，临床诊病穴精效显，以其仁心仁德济世活人，在疼痛病、内科病及妇科病等领域皆具有丰富的临床经验和独特的学术见解。“盆腔点”是杨兆勤教授独创，用于治疗盆腔积液的经验效穴。盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种，病理性盆腔积液主要指盆腔存在炎性渗出物，为发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后的病变［1］。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将杨教授治疗女性盆腔积液的案例总结如下。 1 临床资料 30例女性盆腔积液患者均来自2015年3月至2017年6月河南中医药大学第三附属医院针灸门诊，年龄27~49岁，平均年龄（35.5±3.5）岁，所有患者均经B超检查确诊为盆腔积液，诊断标准［2］为：B超下子宫旁或子宫直肠陷凹处探及长形、扁圆形或不规则形无回声区。临床症状：下腹部坠胀、疼痛或腰骶部酸疼，阴道分泌物增多，神疲乏力等。体征：宫体或两侧附件区有压通，子宫活动受限，子宫一侧或两侧触及囊性肿物等。 2 治疗方法 取穴：“盆腔点”（位于两侧髂脊最高点内侧三横指处）、天枢、气海、大巨、血海、足三里、三阴交。操作：患者取仰卧位，医者双手及针刺部位消毒后选取0.30 mm×40 mm毫针，直刺上述穴位约35 mm。天枢、大巨、血海、足三里用平补平泻法，气海、三阴交提插捻转相结合行补法。“盆腔点”加电针，选用断续波，留针30 min，见图1。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3 d，治疗3个疗程后进行疗效 评价。 3 治疗结果 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］拟定。痊愈：临床症状消退，B超显示盆腔积液消失，共计10例，占33.3%；显效：临床症状明显好转，B超显示子宫直肠陷窝处液性暗区<1 cm，共计12例，占40.0%；有效：症状较前缓解，B超提示子宫直肠陷窝处液性暗区无明显变化，共计6例，占20.0%；无效：临床症状及B超均无明显改善，共计2例，占6.7%。总有效率为93.3%。 4 典型病例 患者，女，38岁，就诊日期：2016年11月11日，主诉：下腹部胀痛且月经期加重1年。经B超检查诊断为盆腔积液，积液深度约19 mm，且伴宫颈多发囊肿，经多次输液治疗，腹痛虽有所缓解，但积液消退不彻底，且易复发。遂来针灸科就诊，刻下症：精神倦怠，乏力懒言，下腹部隐痛，腰骶部酸疼不适，白带量多，纳差，眠可，舌质暗、苔白，脉沉细。诊断为盆腔积液，予以针灸治疗，穴取天枢、大巨、足三里、血海、气海、三阴交及“盆腔点”，针刺操作方法同上，“盆腔点”加电针，选用断续波，留针 30 min，每日1次，10次为一疗程，每疗程间休息 2 d。经3个疗程治疗后，盆腔积液及宫颈囊肿均彻底消失，腹部疼痛消失，继续1个疗程以巩固疗效，随访半年未复发。 5 体会 该病属于中医“腹痛”“癥瘕”“痰饮”等病证的范畴。其病因多端，或因经期、产后胞腔空虚，正气不足，湿热外邪内侵，下焦受累，气血瘀滞，致使腹痛不舒；或因本病急性期治疗不当或不彻底，余邪未尽，瘀积胞中，气机不利，脉络受阻；或由寒邪客于胞宫，寒凝血瘀，经脉不畅，瘀积成块，不通则痛［4-5］。杨教授认为：盆腔积液迁延日久不愈，病情易反复，往往出现不同程度的正气亏损征象，其病变机制以正虚邪实、虚实夹杂为主，治疗时需祛邪扶正兼顾，攻补兼施。足阳明胃经为多气多血之经，取其天枢、大巨、足三里，具有疏理脏腑、理气行滞、补益中气、通经活络之功，现代研究证明天枢穴对腹水、水肿、子宫内膜炎等多种病症疗效显著［6］；血海为足太阴脾经穴，《金针梅花诗钞》载：“缘何血海动波澜，统血无权血妄行”，具有引血归经、治疗血分诸病的作用，对于类似本病因气滞血瘀、经脉不畅而导致的病症具有极佳效果；气海为任脉主要穴位之一，为肓之原穴，与足三里、天枢相伍，可培补元气、健脾益气，有扶正祛邪之功；三阴交为足太阴脾经要穴，具有调和气血、通经活络、调经止痛的功效；“盆腔点”位于少腹部，内应女性内生殖器（子宫、输卵管、卵巢），针刺该处可使针至病所，引气直达患处，故改善其临床症状可谓效如桴鼓。此外，“盆腔点”虽为经外奇穴，但其定位在足太阴脾经的循行线上，《灵枢·经脉》记载脾经“入腹，属脾，落胃”。《景岳全书·痰饮》曰：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强、营卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”脾失健运而生痰成饮，故针刺脾经循行线上的“盆腔点”取其“经脉所过，主治所及”之意，故可治疗以水饮停滞为主要特点的盆腔积液。应当注意的是在针刺该穴时，可在其周围寻找压痛点，不必拘泥于定位。“盆腔点”在使用时加电针，运用断续波，使针电结合具有调整人体功能，加强止痛、镇痛，促进气血循环，调整肌张力，改善组织营养，消除炎性水肿等作用［7］。诸穴合用，其功能相辅相成，对于该病的治疗及预后有显著之效，体现了杨教授取穴精简、穴简效宏的诊疗特色。（选自《中国针灸》杂志2018年第8期） |
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