针刺对糖尿病人甘油三酯变化的观察

 华晓寅 (上海第二医科大学附属新华医院针灸科，上海) 

摘要：目的：观察针刺对糖尿病伴有甘油三酯升高的影响。方法：针刺配合电针仪治疗糖尿病伴有甘 油三酯升高的病人共40例。结果针电结合配以低脂饮食治疗，病人甘油三酯的水平在治疗前后有明显 差异(P>0．05)。结论：电针配合低脂饮食对糖尿病伴有甘油三酯升高的病人疗效明显。 

糖尿病是一种临床常见疾病，在此类病人中，伴有 血脂异常的不在少数。笔者近年来收集了不少Ⅱ型糖 尿病伴有甘油三酯升高的病人进行针刺治疗，其中有 40位患者坚持进行了两个疗程的治疗，化验血脂后发 现，针刺确有不同程度的降脂作用，现报道如下。 

1临床资料 

本组共40例糖尿病伴有甘油三酯升高的病人，全 部符合Ⅱ型糖尿病的诊断，血清甘油三酯经化验都超 过1．8mmol／L。所有病人均为门诊病例，其中男性16 作者简介：华晓寅(1963一)，男，主治医师。从事针灸临床工作。 例，女性24例，年龄最小45岁，最大72岁，平均年龄 为57．5±7．3岁。病程从半年至十年不等，平均病程 为5．4±2．9年。 

2治疗方法 

以胰俞(第八胸椎旁开1．5寸)，足三里，丰隆为要 穴，三阴交，内关和太冲为辅助穴位，采用40mm，30号 毫针，先取丰隆，针用泻法，再用胰俞，足三里及相关辅 助穴位，针用补法。得气后接G—6805电针治疗仪，选 用疏密波型，强度以病人能承受为宜，留针30nlin。隔 天1次，15次为一个疗程。两个疗程间隔5—7天。在 治疗前及每个疗程结束后检查血清甘油三酯以作对 万方数据 比。在整个针刺治疗过程中不服用其他降脂药物，只 嘱咐病人低脂饮食。 

3疗效观察 

3．1疗效标准  显效：下降lrranoUL以上，或者在原 有基础上下降50％以上；有效：下降在0．5一lrranol／1 范围内，或者在原有基础上下降在25％一50％之间； 无效：甘油三酯下降不明显，或者下降幅度在25％以 下者，甚至个别病人反而升高者。 

3．2治疗结果  本组40例病人中，显效12例，有效 17例，无效11例，总有效率为72．5％。其中下降最明 显的一例由治疗前的4．70mmol／L降至2．09mmol／L。 甘油三酯平均值治疗前后比较有明显下降， P值<0．05。具体见表1。 

表1 40例糖尿病伴甘油三酯升高的临床疗效nmaol／L 

4病例介绍 

患者金某某，女性，53岁，2003年11月6日初诊。 有糖尿病史3年，长期服用降糖药物控制。9个月前 因头晕化验血酯发现甘油三酯升高，随即服用血脂康， 力平酯等各种降脂药物，但经多次化验，降脂效果不太 明显，甘油三酯均值在2．87mmol／L左右0临床表现为 胸闷，头晕乏力，胃纳欠佳，苔厚腻，脉沉细。拟诊为脾 虚失运，痰浊中阻，治以健脾和胃，除湿化痰。取穴：足 三里，丰隆，内关，三阴交和胰俞，直刺得气后接G一 6805电针仪，留针30min。共治疗两个疗程。每个疗 程结束后化验甘油三酯分别为1．93ramol／L和1． 06mmol／L，随访半年，血脂未见升高。 

5讨论 

高脂血症患者以继发性多见，常伴有高血压，冠心 病，糖尿病和中风等疾病。针灸对本病治疗效应的发 现往往是在对原发疾病治疗的基础上偶然观察到的。 进入八十年代以来，针灸治疗高脂血症的临床报道才 逐步增多。在Ⅱ型糖尿病人中，不少人有血脂代谢异 常的情况，这其中尤以甘油三酯的上升最为常见。对 于本病的发病机理，目前较为一致的看法是本证归属 于中医“痰浊”范畴，常因脾失健运，痰浊内阻而导致发 病。故在治疗上以脾为本，多选用脾，胃经的足三里， 丰隆，三阴交等穴位n】。因脾虚运化失常或者过食膏 粱厚味，致使中焦湿热蕴结，痰湿内生，或因肝郁不舒， 肝气郁结，水谷精微不能正常运化输布，以致痰浊内 生[2】。在治疗取穴方面，笔者以足三里，丰隆等胃经穴 位为主，经常辅之以心包经的内关穴，脾经的三阴交穴 和肝经的太冲穴。在本组40例病人的治疗中，主穴为 必取之穴，针对原发疾病糖尿病则选用胰俞，这是已经 临床证实的有效验穴。以足阳明经的足三里和丰隆为 主穴，实乃针对本病主因，取其健运脾胃，蠲化痰浊之 功效。如伴有冠心病，配伍内关以宽胸理气；有高血压 者可泻太冲；体型偏胖之人则加三阴交以除湿通络。 从本方组成来看，重点突出，主次分明，在临床运用上 可根据具体情况灵活化裁，以加强疗效。另外有一点 要说明一下，笔者在进一步分析治疗结果中发现，在无 效的11例病人中，全部伴有胆固醇或者低密度脂蛋白 的升高，其中6例是两者都有升高。而在显效的12例 病人中，仅4例伴有胆固醇或者低密度脂蛋白升高。 由此可见，血脂异常的项目越多，相对来说治疗效果较差。

对于针刺治疗本病的临床机制，一般可以从以下 几方面考虑。其1，许多研究证实，针刺足三里，丰隆 可以使血管扩张，外周阻力减小，血流加快，使血液中 的血脂不易沉积于血管内壁。同时还有增强机体免疫 力的作用，使吞噬细胞的吞噬功能加强，促进了机体对 沉积的脂质的吸收【3】。其2，电针治疗仪在本证的治 疗中有较强的辅助作用，有报道声称，电针对胃肠道的 调节作用抑制了小肠对食物中脂肪的吸收，促进了排 泄，同样促使体内血脂水平的下降。其3，在针刺得气 的基础上施以电针疏密波的刺激，加大了有效兴奋的 刺激量，能加快血液循环，改善组织营养，促进脂肪细 胞对血脂的代谢以及肌肉组织对血脂的氧化，使血脂 下降[4】。概而言之，针刺治疗本病不外乎促进体内血 脂的代谢和减少外源性脂肪的来源这两种途径。 

总之，针灸治疗本病，取穴简便，疗效可靠，维持时 间较长，尤其是没有服用药物的毒副作用，在当今提供 自然疗法的趋势中，不失为一种切实可行的疗法，值得 大力推广应用。