【赵绍琴医案】急性肾小球肾炎

医案

张某，男，5岁。

【辨治经过】

初诊（1990年1月31日）

患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白，血白细胞13000/l，诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗1月余，仍发热不退，尿蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。

但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白+++，血白细胞16000／mm3，体温38.5℃。

证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。

药用：苏叶3克，杏仁6克，佩兰6克，半夏6克，荆芥3克，茅芦根各10克，焦三仙各6克，水红花子6克。5剂。

二诊

服5剂。热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白+。

用宣肺止咳，兼以清化方法。

药用：荆芥3克，防风3克，杏仁6克，前胡3克，浙贝母6克，茅芦根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水红花子6克。5剂。

三诊

体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增，二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白（一）。

再以清热凉血化瘀治其本，药用：荆芥3克，防风3克，生地榆6克，丹参6克，茜草6克，茅芦根各10克，焦麦芽10克。

后续

以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3剂，又服5周未反复，而获痊愈。

【按】

急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴，水肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，引起周身浮肿的病证。

水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水湿疮毒，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。

本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。

对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行，湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂，热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品；再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。

|医家简介|

赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。

来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。