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赵绍琴老不多介绍相信大家都知道，他的温病学造诣独树一帜，临床善用透热转气，用药轻灵平正，辨证立法，用药灵活多变，初学临床的中医往往看不懂赵老处方含义。赵老治疗肾病也是一绝，当年罗大伦也曾言道用赵老方子治愈自己母亲肾病，我在临床也参考赵老经验治愈一例肾病综合征，其疗效毋庸置疑；因此不揣浅陋介绍赵老这个方。 赵老治疗肾病无固定处方，但是有规律可循，这里先看一则医案便于大家了解。 吕某，女，28岁，1989年9月5日初诊。自3日起，因服冷饮之后，自觉恶寒发热，排尿不适，尿频，尿急，继而发冷寒战恶风，尿道灼热刺痛，去医院就诊，查体温39.6℃，WBC2300／mm 3，尿检：白细胞30～50个／高倍视野，红细胞10～20个／高倍视野，脓球少量，诊断为急性泌尿系感染，用抗菌素与解热止痛药后，大汗出，热退，寒战止，从第二天开始又复作，特来求赵老医治。刻下，发热恶风，尿频，尿急，尿通灼热刺痛，尿急不尽，小腹拘急，腰部发凉且痛，舌质红苔薄白，脉滑细且数，体温38.6℃，尿检查：白细胞满视野，红细胞20～30，脓球大量。证属湿热蕴郁，下注膀胱。 治拟清热化湿、凉血通淋。药用荆防败毒散加减，处方：荆芥6克，防风6克，前胡6克，独活6克，生地榆10克，滑石10克，瞿麦10克，木通2克，炒山栀6克，炒槐花10克，大腹皮10克，焦三仙各10克，茅芦根各20克。 服药3剂发热见轻，又服4剂，热退，尿路刺激症消失，大便偏干，小便色赤，体温正常，尿常规检查：血球3～5个／高倍视野，红血球O～2个／高倍视野，湿邪渐化，余热未愈，仍以前法进退，药用：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，桑枝10克，柴胡6克，黄芩6克，焦三仙各10克，小蓟10克。 又服上方14剂，尿检正常，无其他不适。 赵老在这个医案当中直呼药用“荆防败毒散”加减。大家知道荆防败毒散治疗瘟疫通用方，也可以治疗风寒湿邪外感等疾病，何以治疗尿路感染？这就是很多初学者不明白地方。 这个患者开始有恶寒寒战，发热恶风等症状，找到赵老当时见证有还有恶风发热，辨证来看显然是风邪在表尚未离去，因此赵老这里用了荆芥防风独活祛风胜湿药，小剂量疏风解表散风而不虑其燥热；去川芎改地榆木通滑石瞿麦凉血清热利尿，治疗尿频尿急尿痛；茅芦根赵老善用可以清气分也可以清血分之热，大腹皮焦三仙行气祛湿消食导滞，疏通大肠积滞。从药后来看，二诊尿路刺激证消失，发热也退，奏效明显。二诊守方去了瞿麦木通滑石等尿路感染专用药，又加柴胡黄芩和解少阳药，其余基本不变。 那么这里有几个问题说明一下。 第一风药问题？ 二诊发热退，恶风消失，赵老为何还要用荆芥防风独活白芷这些风药？ 我想赵老用风药意义在于疏风解表，疏风胜湿，疏调气机，全身气机尤其赖于皮肤开合正常才能达到散热目的。而风药正好具备这些功能，所以虽然无表证，无恶风寒战等赵老照用不误！ 第二：赵老用地榆槐花何意？其实赵老不仅以上两味药，而且也常用大小蓟茜草赤芍大青叶等凉血药，这里尿路感染用凉血地榆槐花小蓟等属于凉血止血之意，因为尿路感染往往含有红细胞或者严重可以见到肉眼血尿，何况这里尿检已经看到红细胞；赵老这是未雨绸缪手法。 第三：大腹皮焦三仙是何意？ 赵老用这几味药是疏通肠道，预防肠道积滞，因为积滞必然化热，加重病情，因此这里有未病防病，有病治病也是一种手法两重含义！另外赵老除了大腹皮焦三仙，还有常用槟榔大黄水红花籽等消食导滞药，疏通肠胃。 第四：桑枝是什么意思？ 桑枝通络，可以疏通一身经络，治疗腰疼，赵老医案当中很少补肾，遇到腰疼率先通络用桑枝丝瓜络等是其独特手法。 第五：柴胡黄芩何意，也没有出现口干口苦等少阳见证？其实赵老用柴胡黄芩和解少阳用意，一个少阳属三焦，可以调达三焦，一个可以解肝郁清肝火。临床肝火明显赵老还常加川楝子配合柴胡黄芩是其手法！ 第六：茅芦根这个药对什么含义？上边我已经解释，赵老常用茅芦根清气分血分，而这两个都有轻清透散功效，赵老处方灵动不是说着玩，茅芦根可见一斑！ 看我解释完了大家在看一个赵老肾病综合征医案，按照我的解释大家在看就明白了赵老处方含义！ 房某，女，2 5周岁，于1989年10月30日初诊。患儿自1989年4月因感冒后全身浮肿去医院就诊，经检查发现尿蛋白忤H，并伴有大量管型，以肾病综合征收住入院治疗。用激素治疗后，浮肿见轻，尿蛋白仍持续在+～++，现症面色龇白，全身轻度浮肿，尿量较步，智力较差，激素已由每日30毫克减至每日7，5毫克，尿蛋白H，指纹色紫，舌红苔厚腻，脉滑数。 证属湿热蕴郁于内，治拟清热化湿方法。 药用荆芥2克，白芷2克，苏叶3克，丹参5克，生地榆5克，茅芦根各6克。服药7剂后，浮肿消失，尿蛋白(一)，夜啼不安，大便干结，舌红苔薄白，湿郁渐化，热郁未清，仍以前法，佐以凉血化瘀，递减激素。药用荆芥2克，防风2克，生地榆6克，丹参6克，赤芍6克，茜草6克，茅芦根各6克，焦三仙各6克。服药7剂，尿蛋白(一)，饮食二便正常。又接此方服药20余剂后，化验检查未见异常而停服激素。 调整方药：荆芥3克，生地榆6克，焦麦芽6克，水红花子6克，改隔日一剂，连服4周。 看这个医案，虽然是肾病综合征，赵老依然用： 风药组：荆芥防风， 凉血组：地榆丹参赤芍茜草 疏通肠胃组：焦三仙 轻清气血组：茅芦根 最后方子更小，减为疏风荆芥，凉血地榆，疏通肠胃水红花籽焦三仙，药虽少而大法不变。 这里在总结一下赵老手法，有恶心赵老会加半夏竹茹灶心土等，根据病情需要加减；有皮肤瘙痒赵老会加地肤子白鲜皮等治标药；有气虚赵老加黄芪益气活血之意；气阴不足会加生脉饮；水肿严重赵老会加冬瓜皮，茯苓皮等；赵老基本不变就是疏风胜湿凉血祛瘀为主要手法。常用荆芥防风地榆丹参茜草焦三仙茅芦根为代表方子，临床适当加减既可以！ 最后推荐我两篇收费文章给大家参考！ 第一篇：颈椎病六经辨证，让你提升飞速! 本文是根据历代经验，以及名医医案，论文数据和本人验案编写而成，只为临床提高疗效，不求文章美丽！另外付费文章不支持退费，谨慎付钱，只是给相信我的粉丝付费！主要以六经辨证，方证对应，以及后世温病经验也有参考！ 第二篇：肝郁肝血瘀肝火肝风与方证关系！ 本文以前曾经在其他平台讲过，现在以文字形式，又经过我重新整理添加而成。主要讲解肝郁，肝火，肝风肝血瘀几种治法，其中相互关系，比较详细串解丹栀逍遥化肝煎香附旋复花汤新疆旋复花汤羚羊钩藤汤清营汤加钩藤丹皮羚羊角汤等，并且附有名家刘渡舟，吴鞠通等医案，以及本人医案加以说明示例。本文大概七千七百多字。 |
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