|
中医常说：肾藏真阴真阳，为人身先天之本，发育之根。 每每到了冬令进补的时候，补肾的保健药品铺天盖地。人人都知道补肾的重要性，可并非人人都知道，万一得了肾病，在康复和保健方面会有那么大的一个坑！ 肾病患者一般临床会伴有尿蛋白、血尿、水肿、高血压、心脏病等一系列的症状，通常病人都会自觉身体虚弱乏力，尽量都会以卧床休息为主；每每看到尿血、尿蛋白丢失了那么多的营养，家人都会精心准备大量的鱼肉蛋白，想好好给他们补回来。 殊不知，经过这样的康复护理，却往往事与愿违。 范英志大夫在8月的《温病与伤寒》课中，一连讲解了20多个赵绍琴老师成功治疗肾病的经典案例，赵老师常说：“治病之要，贵在疏调。”赵师治疗慢性肾病成功的秘诀是“通过中药辨证论治、患者注意控制饮食和运动锻炼，这三方面缺一不可。”几乎每一个肾病医案开完方后，赵老总要求患者，以清淡饮食为主，忌口高蛋白食物，配合每天下床散步运动。 为什么赵老师的医嘱，和很多肾病患者的惯性认知大相径庭？ 今天，跟范英志老师的门诊，就来了两位肾病患者前来复诊，让我们看看范老师临床是怎样治疗肾病的呢？ 案例一 胡某，女性，61岁，肾病综合症。 患者2019年8月17日从上海某人民医院出院，入院时主要因为双下肢明显浮肿，出院小结上：尿蛋白3+，尿隐血2+。 8月19日患者首次请范老师看诊，当时舌淡暗苔白，寸口脉右弦滑数，左濡弱；人迎脉右>左，弱；太溪脉无。 范大夫开方： 荆芥炭10，防风10，独活10，桑叶10，杭菊10，生牡蛎10，苦参6，丹参10，赤芍10，生黄芪10，炒槐花10，茜草10，小蓟12，生地榆10，生大黄1，焦三仙各10，水红花子10，一共7剂。 患者在吃中药期间，又入住到上海某三甲医院体检，前天西医要求她做肾穿刺活检，患者血压一下子飙升到200。 8月26日患者从医院赶来看找范老师复诊，自述吃药后，每天大便3次，早晨的大便是黑色的，到晚上就是黄色的，大便过后人觉得舒服，并不觉得疲累；自述服药3天后即消肿。 范大夫检查患者双足发现已经完全消肿。舌质淡边暗，苔薄白，左寸口脉弱，太溪脉弱。比较上次右脉的滑数之象，当时肝火明显，投以桑菊牡蛎等药后已明显好转，本次转而可以投以滋阴之药，滋水涵木。 范大夫开方： 荆芥6，防风6，独活6，丹参10，赤芍6，炒槐花10，生黄芪10.茜草10，生地榆10，小蓟10，焦三仙各10，生大黄2，女贞子10，旱莲草10，麦冬10，沙参10，一共7剂。 范大夫建议患者继续中药治疗，配合素食，忌富含蛋白质食物，并且散步运动；患者有静坐的习惯，可以配合听《清静经》，无需安排穿刺。若这次吃药后大便多，觉得人有疲劳感，可以服用一些西洋参，患者欣然接受。 在门诊结束当天晚上，患者家属又欣喜地告诉范老师，服药短短一周，刚到手最新的尿检蛋白指标，已经从原来的4000多，降到了1.5(基本接近正常值)，而一同住院的病友吃西药，反而升到6000多了。 反观我们现代人很多得了肾病，就觉得必须要采取“丢蛋白，补蛋白”的饮食原则，临床事实说明，这种大量进食高蛋白的方法，不但不能弥补蛋白质的流失，相反会加重蛋白的流失。就好比你身上的渔网破了，补蛋白就是向网里继续添鱼，禁蛋白就是为了先补网，再去捕鱼，孰是孰非，不是显而易见吗？ 范大夫说，中医看病很重要的是先辨虚实，肾病综合症的源头是肝热郁在血分，其本质并非虚证，治疗上也是大忌温补，必须以凉血化瘀为主，佐以疏风胜湿，疏调三焦为主，务必使内外上下一齐通调，邪祛而正安。 案例二 王某，男，28岁，IgA肾病。 2015年首次发病，在上海某三甲医院看诊1年多，2016年做肾穿刺，期间一直没有好转，用西药控制，每天吃激素药片，最高峰每天吃达到18片。 患者2019年5月18日首次找到范老师看诊，当时尿隐血2+，尿蛋白2+，舌淡胖齿痕，苔白黄腻，右脉滑数，沉取有力。 范大夫开方： 荆芥10，防风10，北柴胡6，黄芩6，川楝子6，丹参10，赤芍10，茜草10，生地榆10，桑枝10，丝瓜络10，炒莱菔子10，小蓟10，藕节10，白茅根30，生大黄2（后下），一共14剂，禁食鱼肉蛋奶豆制品，生冷辛辣皆忌。 患者因家住外地，吃药感觉良好以后，没有复诊，同一个方子自己再行抓药吃了2个月。 8月26日复诊，患者8月9日的检验报告显示，尿隐血已经转阴，尿蛋白减少为（+），24小尿蛋白数据从0.69降道0.25（正常在0-0.12g/24小时）。 患者舌淡苔黄厚腻剥，右脉滑数，左寸关沉取无力；自述有点腰痛。 范大夫开方： 荆芥6，防风6，独活6，丹参10，赤芍6，炒槐花10，生黄芪10.茜草10，生地榆10，小蓟10，焦三仙各10，生大黄2，女贞子10，旱莲草10，麦冬10，沙参10，一共7剂。 范大夫叮嘱患者，吃完药一定要复诊，不能象上次一样自行转方，因为8月9日患者检查已经没有小便隐血，明显应该调方，继续吃对病情康复不利，患者表示一定遵照医嘱执行。 经过范大夫这两例肾病的医案，让我惊喜地发现，只要掌握了方法，精彩的医案不光只在书本之上。但同时，也在深深忧虑那些“渔网破了，却仍然不断向网里添鱼”的患者。 俗话说“三分治，七分养”，医生辨证施治，康复过程中，肾病患者若信心不足，或者忍受不了口腹之欲，忌口不严格，运动也半途而废，就不免功亏一篑，这样的坑千万不能再重蹈覆辙了！ |
|
|
来自： 为什么73 > 《正an个人收藏爱好》
