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案例2 周某，女，22岁，学生。因反复血尿2个月，于2002年10月16日就诊。 患者于2个月前受凉感冒后出现血尿，无尿频、尿急、尿痛、腰痛。曾多处求医，服用中药汤剂或成药均未见好转。在南京某医院做肾活检示：IgA肾病（轻度系膜增生型）。 初诊时，患者腰酸乏力明显，舌质尖红，唇红，苔薄，脉细。查体无阳性体征。尿常规：红细胞（+++尿蛋白(+)。西医诊断为IgA肾病；中医诊断为尿血（阴虚内热）。 治拟滋阴清热为主，辅以凉血活血。 药用：生地、川柏、连翘、竹叶、丹皮、赤芍、泽兰各10g，莪术8g，六月雪、旱莲草、大小蓟、地榆各15g，藕节30g，琥珀粉1.5g分吞。水煎服，每日1剂，连服14剂。 二诊：患者前症减轻，舌尖红，苔薄，脉细。尿常规示红细胞(+)，尿蛋白（-）。原方随症加生黄芪20g、枸杞15g等益气补肾之品，连服1个月。 2002年12月30日三诊：患者诸症皆退，尿检阴性。原方加减维持3个月，继以知柏地黄丸调理，病情稳定，临床症状控制，未再复发。 案例3 王某，男，14岁。2003年2月20日初诊。 患者一年前发热后出现肉眼血尿，曾就诊于南京某医院，肾穿组织病理学诊断为IgA肾病（轻度系膜增生型），服用“强的松”、“雷公藤多甙片”等治疗，近一年来镜下血尿持续难去。一周前，感冒后血尿加重，遂来就诊。 刻下症：自诉伴咽痛，咳嗽少痰，腰酸。查体：咽部充血，扁桃体无肿大，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。尿常规：红细胞（+++），尿蛋白（++）。舌质暗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证为尿血（外感风热兼瘀）。治以疏风清热，兼以化瘀止血法。 处方：金银花、连翘、桑叶、炒川柏、丹皮、大小蓟、茜草、蝉蜕各10g，仙鹤草15g，莪术8g，藕节30g，琥珀粉1.5g（分次吞服）。水煎服，每日1剂，连服7剂。 二诊时：患者咳嗽、咽痛已除，自觉乏力，口干，腰酸不适，舌质暗红，苔薄，脉细。尿常规：红细胞(++)，尿蛋白(+)。辨证为气阴两虚夹瘀血。治以益气养阴，化瘀通络法。 处方：生黄芪、太子参、金毛狗脊各15g，生地黄、丹参、丹皮、郁金、莪术、干地龙各1Og，女贞子、旱莲草、卷柏各30g，琥珀粉1.5g（分次吞服），全蝎2g。每日1剂，连服28剂。 三诊：患者症状悉除，舌质淡暗，苔薄，脉细。尿常规：红细胞4-5/HP，尿蛋白（-）。继守上方，再服14剂。患者再次就诊，无明显不适，舌质淡红，苔薄，脉细。治以滋阴益气法巩固疗效。原方去郁金、卷柏，加淡竹叶1Og，桑寄生15g。连服一月后就诊，尿检转阴，以后随症加减，巩固疗效，至今未再复发。 案例4 蒋某，女，16岁。2004年12月14日初诊。 患者出现血尿10个月，伴间歇性肉眼血尿，曾就诊于某医院肾病中心，肾穿刺组织病理学诊断为IgA肾病（局灶增生型），病程中虽经治疗（具体药物不详），但疗效不显。平时易疲劳，查体：咽部不充血，扁桃体无肿大，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，尿常规：尿蛋白(++)、红细胞3-4/HP（未离心），舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证为尿血（气阴两虚）。 治以益气养阴，兼以清热止血法。 处方：生黄芪、金毛狗脊、旱莲草、淮山药、地榆、大蓟、小蓟、茜草各15g，生地黄、炒川柏、连翘、蝉蜕各10g，莪术8g，白茅根30g，琥珀粉1.5g（分次吞服）。水煎服，每日1剂，连服14剂。 2004年12月28日二诊：患者诉咽干，仍易疲劳，复查尿常规：尿蛋白trace、红细胞1-2/HP（未离心），舌质淡红，苔薄，脉细。 于上方加减：生黄芪、卷柏、白茅根、藕节各30g，旱莲草、地榆、大蓟、小蓟、茜草各15g，生地黄、丹皮、丹参、连翘、蝉蜕各1Og，莪术、泽兰各8g，琥珀粉1.5g（分次吞服）。每日l剂，连服21剂。 2005年1月18日三诊：患者诉大便偏稀，余无不适，复查尿常规：尿蛋白（-），红细胞2-3/HP（未离心），舌质淡红，苔薄，脉细。 于上方去生地黄、藕节、连翘，加太子参15g，川芎8g，三七粉4g（分次吞服），继续服用。 2005年3月4日再次就诊，患者无不适，复查尿常规正常，舌质淡红，苔薄，脉细。守上方加减以巩固疗效。随访半年未见复发。 （本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·曹恩泽卷》中国中医药2001版p42-54）
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