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中医肾病韩东彦主任

8小时前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

糖尿病肾病为慢性疾患，根据中医临床经验，提出“一切不治之症，都有不善祛瘀之故”、“血不利则为水”、“久病已入血络”、“经几年宿病，病必伤络”以及“终年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”等思想，认为“久病入络”理论乃是慢性病治疗的指导思想，在糖尿病肾病的治疗中更是如此。故中药对糖尿病肾病治疗采用以活血化瘀通络为主的原则，经常取得很好的疗效。临床上如能灵活掌握抓住“久”字，认清“瘀”证，正确使用活血化瘀通络法，分清各种化瘀药，如养血活血、活血化瘀、化瘀止痛、破血散结等药物的适应证，每可收久病沉疴立见疗效之功。

目前以活血化瘀通络类中药为主的药物，在糖尿病肾病的治疗中已得到普遍认可，且研究较为广泛，已有实验结果显示：活血化瘀通络药物可提高机体免疫力，促进免疫球蛋白生成，促进淋巴细胞转化，可改善血液循环，特别是微循环。在糖尿病肾病中可由此增加肾脏血氧供应，促进坏死组织吸收，加快损伤组织的修复和再生，抑制肾小球纤维化，软化或吸收增生性病变，加快肾功能恢复；另外，活血化瘀药物能使小血管收缩，降低毛细血管的通透性，因而毛细血管的渗出减少，使蛋白尿得以控制，为糖尿病肾病的治疗找到了新途径，而中药活血化瘀通络法究其理论基础，乃出自中医“久病入络”理论。

【病案举例】患者，金某，女，67岁，患糖尿病20余年，已明确诊断为糖尿病肾病。入院时患者血压较高195/110mmHg，见口干渴、乏力、面色晦暗不华、双下肢浮肿、舌质暗、舌苔白腻、脉象弦等症。考虑患者久病阴阳俱虚，治以阴阳同补，并辅以潜阳。药用：白术，甘草，黄芪，党参，茯苓，山药，枸杞子，龙眼肉，钩藤。 服药7付后，患者乏力感略有缓解，血压150/90mmHg，双下肢浮肿不见明显好转。上方加大茯苓用量，以助利水，少佐猪苓，利水防伤正。又服10付，患者水肿仍不见明显缓解。细思本案，病程多年已成久病之躯加之面色晦暗、舌质暗等症。故于原方中加入当归、丹参、木瓜、忍冬藤。服药半月后，症状大减，水肿明显减轻。

我是韩东彦，是北京三甲医院的肾病科主任医师，如果你有肾病问题，可以告诉我，我会尽全力帮你远离尿毒症。

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中医肾病韩东彦主任

14小时前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

肾脏病多迁延难愈，病变日久，不论气虚、阳虚，水停，均可有不同程度的气滞血瘀存在，故治疗我常用活血化瘀法。而中药里虫类药的主要特点，就是善行攻窜，疏逐搜剔，通达经络，其窜透之性胜于草木，行气活血之力较强，能疏通经络，又能抗变态反应，从而降低肾小球毛细血管的通透性，改善肾脏灌注，增强肾的藏精功能，不使精浊混合而排出体外。今天给大家分享一味我经常用的虫类药——僵蚕。

僵蚕性味辛咸。辛能发散，咸能软坚，能入血分搜浊，消痰通络，清凉祛风，常用于湿阻血瘀的慢性肾小球肾炎。僵蚕研末内服，治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿效果满意。僵蚕与蝉蜕配伍，治疗慢性肾小球肾炎兼有急、慢性咽炎，扁桃体炎，既能有效地消炎，缓解症状，又有降蛋白尿的功效。

现代药理研究证实，僵蚕有抗过敏及提高蛋白作用。 接下来几天我会持续为大家分享我治疗肾脏病常用的剩余几味虫类药，感兴趣的朋友可以持续关注噢。

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中医肾病韩东彦主任

3天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

尿病肾病：一个月不到肌酐从275降到128，尿蛋白2+降到±，他是怎么做到的？

患者，蔡某，男，68岁。患者自述患糖尿病17余年，3年前发现双下肢凹陷性水肿，自行间断服药从未正规施治，近期因症状加重，为求进一步治疗，经人介绍于今年的2月15日来门诊找我看诊。

初诊时，患者双下肢按之没指，尿少便溏，乏力困重，少气懒言，腹胀腹肿。血检：血肌酐275，尿素氮18.7，随机血糖30.5。尿检：隐血2+，尿蛋白4+，红细胞+。血压160/110mmHg。查其舌脉，舌质胖大，苔白而滑，脉沉细无力。根据中医四诊合参，为其辨证属脾肾阴虚，气机不畅。 治拟温肾健脾、行气利水治宜。方用：真武汤、五苓散消渴方加减。

服药12付后，水肿消失，尿量增多，腹胀减轻，自感精神好转，食欲有增。再为其在前方的基础上加红藤、败酱草、忍冬藤、虎杖，再开12付。 药后患者症状进一步好转。又追方15付后，患者复查血肌酐降至128，随机血糖13.2，水肿消失，尿蛋白(±)。现仍在继续治疗中。

提醒：糖尿病肾病的饮食，一般以新鲜蔬菜、瘦肉、蛋类等治宜，禁忌辛辣刺激之品；早、中期减少豆类食品，晩期禁用豆类食品，增加优质蛋白质，减少植物蛋白质的摄入，早中期每日蛋白质摄入量为40g左右，晚期每日蛋白质摄入量为25g左右，适当增加糖类食品；水肿者要限制钠的摄入，出现肾病综合征者要増加蛋白质的摄入量；早期治疗，尽可能控制血糖，使患者的血糖维持在正常范围，是防止和延缓肾脏病变发生的最重要措施；注意起居，避寒冷，衣着适宜，预防感冒，保持呼吸道通畅，防止并发感染。早期可适当做一些轻松运动，中、晚期患者应控制活动量，由于平卧有利于改善肾血流量，故应卧床休息。纠正糖代谢紊乱，增强抵抗力，可减少感染等并发症。勤洗手足，修剪指甲、趾甲预防甲沟炎。

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中医肾病韩东彦主任

4天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

刘先生31岁，去年11月因淋雨后而出现眼睑、颜面浮肿，随后双下肢也肿了起来，经青岛某医院确诊为肾病综合征，经用激素等药物治疗2个月，病情无好转，遂来到我处治疗。

症见：颜面肿胀，双下肢浮肿，按之凹陷，自感腰酸困痛，小便色黄，尿量减少，泡沫多，手足心发热，手汗多，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦数。强的松仍然服用1片半/日。证属太阴少阴并病。治宜滋阴益肾，健脾除湿，兼以清热。方用参芪地黄汤加味。

二诊：服中药28付后，患者小便利，颜面及下肢浮肿明显减轻，惟感腰部酸困，以久坐后为著，周身乏力，舌尖红，苔薄白，脉沉细数，重按弱。化验尿阴性。继以上方去加减开方治疗，并嘱其逐渐减停激素。

三诊：又服中药28付后，患者浮肿消退，一个月后停用激素，其间复查尿均为阴性。继服前方1个月后复诊，惟觉腰部时有酸困不适，尿化验均阴性，病已去八九，当宗病情向愈应益肾健脾之理以巩固疗效。 按语：此病例系肾病综合征一派少阴阴虚热化之证，如腰酸、五心烦热、小便色黄及舌脉之象等，故治疗侧重于少阴，以滋阴泻火为主，健脾益气为辅。

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中医肾病韩东彦主任

4天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

泡沫尿、尿蛋白与肾病的关系。
在了解泡沫尿、尿蛋白与肾病的联系之前，我们需要明白这些医学语言的含义。泡沫尿是指尿液排出来后在马桶中形成持久不消的泡沫，而尿蛋白是指尿液中含有很多蛋白质。尿液中的蛋白质通常来自肾，在正常情况下，肾脏能够有效阻止蛋白质进入尿液。然而，如果肾脏出现问题，尿液中的蛋白含量就可能会上升，形成尿蛋白。
下面我们通过一个病例来更好的理解这个问题。
李先生38岁，长期从事高强度的体力工作，近期发现尿中出现在大量泡沫，起初并没注意，但随着时间的推移，他发现泡沫尿的情况并没有好转，反而还出现了疲劳、口干、夜尿频繁等其他症状。 于是，他来到了医院进行了检查。
通过尿液分析，发现尿蛋白+号，这说明他的脾肾可能存在问题。通过进一步的脾胃彩超和肾功能检查，确认他的肾已经开始受损，主要表现为血肌酐升高，肾小球滤过率下降。
在中医理论中，这种情况可能被解释为“肺气不固”或“肺虚弱”。因为肾在中医中被视作为人体的“先天之本”，负责调节水液代谢和保持生命活力。过度的劳累、情绪压力、饮食不均等因素都可能导致肾气不足，从而影响到肾的功能。
针对李先生的情况，中医和现代医学都推荐他调整整个生活方式，包括减少工作压力、保证充分的休息、均衡饮食，以及进行适当量的运动。另外，他需要定期进行尿液检查和运动能力监测，以方便及时发现和治疗。
对于所有人来说，如果发现尿液中出现持久不消的泡沫，这可能是尿蛋白的早期信号，建议尽早到医院进行检查。与此同时，保持健康的生活方式，均衡饮食，适当运动，以及避免过度劳累，都是预防和治疗肾病的重要方法。

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中医肾病韩东彦主任

5天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

晓林14岁，3年前因着凉出现发烧、怕冷、头痛的症状，随后出现眼睑浮肿，并迅速加剧，到当地儿童医院确诊为肾病综合征，住院3个月，经用激素等治疗，病情缓解，尿转阴性而出院。2017年11月患儿再度因感冒病情复发，随后又到某中医院就诊，服用中药2年余，尿蛋白基本微量。2022年3月初，因感冒诸症再次恶化，服上药3个月无效后，于2022年7月初诊来到我院求诊。

初诊时，患儿眼睑及双下肢浮肿，小便泡沫多，量可，气短乏力，盗汗，舌质淡红，边尖红，苔薄黄，脉沉细而数。证属太阴少阴并病。治宜健脾益气，滋阴泻火，固摄精微，兼以化瘀利湿。方用参芪地黄汤加味。

二诊：服中药14付后，肿消，小便泡沫减少，色正常，气短乏力、盗汗均减。近日感冒，发热，未引起水肿，现已无明显不适，舌质淡，边尖略红，苔微黄，脉细数，重按无力。当日化验尿阴性，有白细胞少许。加强健脾除湿之力，开中药继续治疗。

三诊：上方略有出入服至2022年10月底，各症均消。其间虽有感冒发热数日，但化验尿均为阴性。病情已稳定，即守原方，嘱其隔日1付，继服3个月后，改为每周2付，直服至今年3月，各项指标均正常，患儿已无不适，即将上方变汤为丸，继续服用巩固治疗，促其临床缓解。

按语：此病例与昨天分享的病例一样，患者均是肾病综合征太阴少阴并病，只是临床表现不一，病机略有差异。昨天分享那例病例，患者一派少阴阴虚热化之证，如腰酸、五心烦热、小便色黄及舌脉之象等等，故治疗侧重于少阴，以滋阴泻火为主，健脾益气为辅。今天分享这例病例，患者临床表现较少，结合病史等仔细辨证，而以太阴气虚为主，少阴阴虚为次，故在治疗上，侧重于健脾益气。 由此可见，临床上即使同一疾病为同一证型，因个体差异，治疗大法可以一致，但亦应有所侧重，才能更好地发挥疗效。同时，今天这例病例，患者表现对于病情顽固、容易复发者，因此，坚持守方守法，长期服药巩固治疗十分重要，否则将前功尽弃。

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中医肾病韩东彦主任

5天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

因为尿蛋白是肾脏病最主要的临床症状，因此就时常有粉丝跟我说，体检发现尿蛋白阳性，特别担心自己得了“肾病”。也有很多粉丝说自己每次尿尿，尿液里都有很多泡沫，也担心肾脏是不是出现了问题。现在一看到尿蛋白，很多人都很敏感，但大多数人对它又不是特别了解，经常自己吓自己。那我今天就来跟大家全面的讲讲这个尿蛋白，带领大家好好认识一下“尿蛋白阳性”。

首先什么是尿蛋白？由于肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，健康人的尿中蛋白量是很少的，尿蛋白定性检查常为阴性。而当尿蛋白大于150mg/d时，尿蛋白定性为阳性，称此为蛋白尿。蛋白尿可通过尿常规检查、尿蛋白与肌酐比值和24小时尿蛋白定量检测。

尿常规中尿蛋白阳性是什么意思？尿常规是一项简便、快速的检查手段，也是各类体检中常包含的检测项目。尿常规中都会有尿蛋白或蛋白质这一项，如果尿中有蛋白，尿常规结果就会显示为“+”，即阳性；蛋白量越多加号就越多，如果结果为数值，则数值越大提示程度越重。尿常规属于尿蛋白的定性检测，成人尿蛋白定性与定量之间存在一定的相关性：定性尿蛋白+至-~+，则24小时定量0.2~1g；定性尿蛋白+~++，则24小时定量1~2g；定性尿蛋白+++~++++，则24小时定量大于3g。但两者也不完全对应，例如正常人因饮水量少可致尿蛋白阳性，而24小时尿蛋白定量小于150毫克，是正常的。而尿蛋白定量超过正常的患者，因尿量增多或被稀释，测定随机尿蛋白定性可能为阴性。

什么是尿蛋白与肌酐比值？尿蛋白与肌酐比值可检测出尿常规所检测不出的更少量的蛋白质，是判断早期肾损害的敏感指标。正常人尿微量白蛋白与肌酐比值小于30mg/g，当尿微量白蛋白与肌酐比值多次在30~300mg/g，可诊断为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿可见于糖尿病肾病、高血压肾损害早期。此外，大多数肾小球疾病、狼疮肾炎、长期反复尿路感染等，也可导致尿微量白蛋白阳性。

什么是24小时尿蛋白？24小时尿蛋白为定量检测，准确收集24小时尿液，记录总量，混匀尿液，计算尿蛋白含量。若24小时尿蛋白定量持续大于150mg，称为蛋白尿。小于1000mg，称为少量蛋白尿；大于3500mg，称为大量蛋白尿；介于两者之间为中等量蛋白尿。对尿蛋白的准确测定，有助于病情的诊断、评估及对预后的预测和治疗的指导。 蛋白尿的分类及临床意义 蛋白尿可分为生理性及病理性。生理性蛋白尿是指健康人在遭受一些刺激（如剧烈运动、高热、进食高蛋白饮食、精神紧张等）时出现的一过性的蛋白尿，刺激去除后，蛋白尿亦消失。而病理性的蛋白尿是因为肾小球疾病或全身性疾病影响到肾脏而引起的蛋白尿。可分为以下5种类型。

①肾小球性蛋白尿：肾小球疾病如慢性肾小球肾炎时出现的蛋白尿；

②肾小管性蛋白尿：各种原因所致的肾小管间质性疾病，如肾小管间质性肾炎、药物性肾损害、先天性多囊肾等；

③溢出性蛋白尿：血浆中分子量较小的蛋白质异常增多所致，如多发性骨髓瘤、血管内溶血、大面积肌肉创伤等；

④分泌性蛋白尿：肾小管分泌的蛋白增多所致，如尿路感染；

⑤组织性蛋白尿：尿中可溶性组织分解代谢产物增多，如中毒、缺氧、炎症、肿瘤等。

如果查出有蛋白尿，应该做哪些检查来找出原因，进一步确诊？

①查病史：如高血压、糖尿病、过敏性紫癜、损伤肾脏药物使用史、代谢性疾病、痛风、结缔组织病等；

②查体：观察眼睑、下肢和腰背部有无水肿、浆膜腔积液、骨骼关节、贫血程度、心、肺等体征、眼底检查；

③实验室检查：肾脏B超，24小时尿蛋白定量检查、尿蛋白电泳、体液免疫特定蛋白，抗核抗体全套，ANCA全套，M蛋白分析等检查。

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中医肾病韩东彦主任

6天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

李先生49岁，无诱因出现全身水肿，并伴泡沫尿，咳嗽发热，痰多色白，头痛，腰痛，小便黄少，便秘的症状。肿前8天该患者曾有外感咽痛。

初诊时，患者头面部及周身水肿，按之凹陷不气，色泽光亮，舌边尖红，苔薄白，脉沉滑细数。尿化验：蛋白2+，红细胞2-3个，白细胞4-5个，上皮细胞2-3个。

辨证：属外感风热，肺失宣降，致水道不利，风水相搏，溢于肌肤。

西医诊断为：急性肾炎 治法：以宣肺疏风，化湿解毒。

二诊：服药14付后，患者面肿、身肿已消，尚腰酸腰痛，尿频急，稍咳痰多，舌苔薄黄质暗红，脉沉滑。尿常规：蛋白+，红细胞8-12个。为其改用清热解毒益肾方治疗，开具中药28付继续治疗。

三诊：服药期间患者曾查2次尿常规都是阴性，已无红细胞，面手腿肿均消，尚口干，舌苔薄黄，脉滑。水肿已尽消，身无所苦。结合其服药后的症状，守上方加减，开药7付巩固疗效。

按语：本例是水肿病乃为风水，临床见面肿、手肿、足肿，此乃风水相搏，水道不通所致。咳嗽、发热、头痛是风邪束表之证。小便短少色黄、舌红脉细数乃湿热内蕴之象。综上可见，风水乃邪犯肺，肺失宣发，风水相搏，故治疗用汗法（开鬼门），用麻黄等开肺气，使水从汗解。 双足肿乃膀胱气化不利，治以利小便，洁净府，故方中运用茯苓等健脾利湿。14付药后，面、手、足肿均消失，腰痛亦减，后改以清热解毒益肾法，方中取当归等清热利水，枸杞子等益肾，清其余毒以防再复。多次查尿常规均正常，水肿消，血压正常，尿化验正常，1例急性肾炎迅速而愈。

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中医肾病韩东彦主任

6天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

iga肾病有哪些临床表现？

iga肾病的临床表现可包括原发性肾小球病的各种临床表现，但几乎所有患者均有血尿。iga肾病好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎)，其次为消化道、肺部和泌尿道感染。

典型患者常在上呼吸道感染后(24~72小时，甚至更短)出现突发性肉眼血尿持续数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿。肉眼血尿有反复发作特点，肉眼血尿发作时可有全身轻微症状，如低热、腰痛、全身不适等，尿痛有时很显著。

另一类患者起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常，常在体检时偶然发现，呈持续性或间发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿，其中少数患者病程中可有间发性肉眼血尿。iga肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最常见病理类型，占60%~70%。10%~15%的iga肾病患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿等急性肾炎综合征的表现。

国内报道，iga肾病呈现肾病综合征者较国外明显高，为10%~20%，治疗反应及预后与病理改变程度有关。少数iga肾病患者(<10%)可合并急性肾衰竭，其中多数患者伴肉眼血尿发作，常有严重腰痛，肾活检可显示急性肾小管坏死、广泛的红细胞管型和部分的小新月体形成(<50%肾小球)。上述患者急性肾衰竭多为可逆性，少数呈弥漫性新月体形成者的肾功能可进行性恶化，常需透析治疗，但肾功能多难恢复。

iga肾病早期高血压并不常见(5%~10%)，随着病程延长高血压发生率增高，年龄超过40岁的iga肾病患者高血压发生率为30%~40%，少数患者可呈恶性高血压，持续高血压者预后差。10年内有10%~20%的iga肾病患者发展为慢性肾衰竭，也可粗略估计从iga肾病诊断确立后每年有1%~2%的患者发展为慢性肾衰竭。

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中医肾病韩东彦主任

7天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

刘先生29岁，去年国庆期间查体发现尿蛋白2+，潜血2+；24小时尿蛋白定量1.38g；血压140/100mmHg；肾功能及肝功能(-)，诊断为慢性肾炎，予对症治疗无好转。今年1月初复查肾功能、肝功能均未见明显异常，尿常规尿蛋白3+，潜血2+，为进一步诊治，于今年3月9日慕名来我处中医药治疗。

初诊时，患者偶眩晕，无胸闷憋气，偶腰部酸胀，无浮肿，双足跟痛，平素体弱易外感，喜食肉食，尿中有泡沫，且久而不散，大便溏，舌暗红苔白，脉弦滑。血压130/90mmHg。既往史高血压病史5年，口服降压药，血压控制在110~140/70~100mmHg。中医诊断为眩晕，辨证属肾虚血瘀，肝阳上亢。西医诊断为高血压；高血压肾损害。治疗以补肾活血，平肝潜阳为主。药用：生黄芪、土茯苓、荠菜花、五味子、女贞子、蒲公英、升麻等。

今年5月20日二诊：患者无明显眩晕，但觉恶心，纳呆，无便溏，尿中仍有泡沫，寐差，舌暗红苔白，脉弦滑。血压100/85mmHg。复查尿酸474，血红蛋白166g/L，尿蛋白+，潜血±。上方去芡实，加黄连、竹茹、砂仁，减少半枝莲用量，清胃化浊，继续治疗当中。

按语：患者平素体弱，脾肾不足，体胖又喜肉食，运化失司。中气下陷，不能升清，肾虚固摄失司，精微不固，故常见蛋白尿、泡沫尿、溏便。久病失治，累及于肾，致肾阴亏虚，水不涵木则头晕乏力。肝肾阴虚，肾阴虚则腰痛、足跟痛。选黄芪、白术、芡实、升麻补肾健脾，益气升阳，恢复脾肾之正常功能。五味子、女贞子、墨旱莲滋阴补肾，滋水涵木，肾肝脾同补，固本为主，增强机体抗病能力，配合活血化瘀之品，如丹参、川芎，改善肾脏血流量，从而使健存的 肾功能得到保护。

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中医肾病韩东彦主任

7天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

肾脏病患者的尿蛋白治疗到多少克算转阴？不同类型的肾脏病尿蛋白量控制在多少范围合适？今天跟大家聊聊这个话题。

不同的肾病类型，因其病理轻重程度不同，其治疗方法和预后往往是不一样的，要达到的治疗目标也是有差别的。下面分病种来详细给大家说下。

一：IgA肾病。治疗的目标是24小时尿蛋白定量在0.5g以下。要想让iga肾病尿蛋白转阴，及时采取有效的方法治疗，是能降低尿蛋白的，不难达到完全缓解。

二：膜性肾病。治疗目标是尿检24小时尿蛋白定量减少到一半，低于3.5g。膜性肾病的病理比较重，尿蛋白治疗相对要慢些，有1/3的患者能自行缓解，尿蛋白能降到1g以内是值得庆贺的，即使是部分缓解也是达到了治疗目标。

三：微小病变肾病。治疗目标24小时尿蛋白定量转阴。治疗的难点在于复发率高，好在总体来看肾衰风险（10%）是比较小的。

四：系膜增生性肾病。治疗的目标是24小时尿蛋白定量在0.5g以下。尿蛋白往往比IgA肾病多一点，有时会超过3.5g达到肾病综合征的范围。总体来看对药物的反应还可以，也不难达到完全缓解。

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中医肾病韩东彦主任

8天前

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中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师

姜先生71岁，1年前因下肢浮肿检查发现尿蛋白2+，潜血2+，24小时尿蛋白定量5.1g，诊断为肾病综合征，外院建议使用激素治疗，患者拒绝。后浮肿反复发作，曾服用黄葵胶囊、金水宝胶囊等未见好转。为进一步诊治，于今年2月8日慕名来我处中医药治疗。

初诊时，患者眼脸及双下肢肿，乏力，时咳嗽，咳痰黏稠色黑。尿中泡沫多，大便每日1次，时有头晕，舌暗红，舌质干，无苔，脉沉细。既往史：支气管炎病史1年，糖尿病病史1年。查24小时尿蛋白定量17g；双肾B超提示双肾实质增强，双肾小囊肿。尿蛋白3+，潜血2+，尿素氮7.8，血肌酐128。中医诊断为水肿-阴水，辨证属脾肾亏虚，肾虚血瘀。西医诊断为慢性肾功能不全；肾病综合症；慢性支气管炎；2型糖尿病。治疗以补益脾肾、活血利水、益气养阴为主。

中药治疗三个月后，患者于昨天来门诊复诊，浮肿消，咳嗽止，尿中泡沫明显减少，无头晕，血压140/80mmHg，舌暗苔白，脉沉细。复查肾功能尿素氮12，血肌酐93，24小时尿蛋白定量3.6g。治以补益脾肾，活血化瘀，祛浊解毒，保护肾功能，继续治疗当中。

按语：患者以双下肢肿伴乏力为主症，属“慢肾风”范畴。肾主水，肺为水之上源，肺肾亏 虚，水液代谢失调，水湿泛溢则见浮肿。肾虚封藏失职，精微泄漏则见蛋白尿。气虚推动无力，机体失养则倦怠乏力、头晕。肺肾气阴亏虚、虚火上炎则见口干、咳嗽。久病致虚，久病入络致肾虚血瘀，舌暗红质干苔少、脉沉细为肺肾气阴两虚、肾虚血瘀之证。治疗以补益脾肾、活血利水、益气养阴为大法。选黄芪为主药补肾益气，天门冬、麦冬益肺养阴；女贞子、墨旱莲、金樱子等益肾滋阴；牛膝活血化瘀，引血下行直达病灶；土茯苓、荠菜花、苦丁茶等清热利湿；茯苓、泽泻健脾利水消肿；佐浙贝母、桑白皮化痰止咳等，并嘱其节饮食，慎起居，调情志，避风寒，以使临床症状缓解，肾功能有所恢复。二诊患者肺肾亏虚症状改善，原方加强活血化瘀、祛浊解毒之力，意在进一步保护肾功能。

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