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一、甲状腺次全切除术配合常规
1.器械敷料:甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术术前 衣、持物钳 准备 2(一次性物品:1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电 刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管 麻醉 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉 方法 手术 仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部;头部两侧用小体位 沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口 1(常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。 2(于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、 皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的 疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保 护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。 3(在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显 露甲状腺外囊。 4(以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状 腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。 手术 5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周配合 围组织。切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。彻底 止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除 另一侧叶。 6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查 有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片 或直径3,5?的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出 并固定。 7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号 丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连 续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。 1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、 优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理 2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。 注意 3.渗血多时要备好热盐水。 事项 4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。 5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神 经损伤
1/31页 二、甲状腺癌根治手术配合常规
1、器械敷料:甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单术前 敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳 准备 2、一次性物品:1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引 器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。
麻醉 气管内插管全身麻醉 方法 平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部;关部两侧用小手术 沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。 体位
常规铺巾 切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直 达乳突下缘，形成“ T ”形切口。 显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、 右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部 位的皮肤上。 分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌:由颈白线分开两侧舌骨下肌 群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针手术 缝合或4号丝线结扎。 配合 切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺(应包括峡 部及对侧相邻甲状腺大部)，用7×17×圆针缝合或4号丝线结扎。 清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组 织并切除，用4号丝线结扎。 缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清 点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口
1,5同甲状腺次全切除术 注意 6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术 事项 7、根据手术需要备好止血材料和引流管
2/31页 三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规
器械敷料:缝合器械敷料包、手术衣、持物钳 2、一次性物品:1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸术前 引器头及吸引器管 准备
肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘 麻醉 2,3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉 方法
平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利手术 术野的暴露。 体位
1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤(乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口)，电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。 手术 3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流 配合 4、清点物品，逐步缝合切口，用10×28三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用10×28三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压
1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 注意 3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。 事项
3/31页 四、乳腺腺叶区段切除术配合常规
1、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、 盆、持物钳 术前 2、一次性物品:1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀准备 手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、4,0可吸 收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。 肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用麻醉 气管插管下全身麻醉。 方法 平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利手术 术野的暴露。 体位
1、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器 2、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪 组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。 3、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两 侧，距病变区处0.5,1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块 切除。 手术 4、彻底止血后，用10×28圆针，4号线间断缝合，乳腺组织切配合 口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。 5、清点物品，逐层关闭切口，用10×28圆针、4号丝线间断缝 合浅筋膜，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品， 皮肤用10×28角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合 6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展 注意 3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。 事项 4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
4/31页 五、乳腺癌改良根治术配合常规
1、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、 盆、持物钳、灯衣 术前 2、一次性物品:1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀准备 手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y形引流管，必 要时备弹力绷带。
麻醉 全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉 方法 手术 平卧位，患侧上肢外展90?，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋体位 后线部位。
1、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下 及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定， 手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、 吸引器 2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切 口均可，切缘距肿瘤边缘2,3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起 皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前手术 神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切配合 除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血 和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。 3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。 4、清点物品，用9×24圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，9× 24角针、1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤。再次清点 物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷 带。
1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体 2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，注意 同时要充分暴露手术野。 事项 3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。 4、全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通 畅。
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