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2017年，方庄卫生社区服务中心全年门诊量达42万人次，没有发生过病人投诉的情况。在仅有150余医护人员的方庄社区卫生服务中心，人均门诊量超过了北京三甲医院的平均水平。 作者 | 田栋梁 来源 | 医学界 上午11点钟左右，方庄社区卫生服务中心全科医生葛彩英已经看了30多个病人，一个病人出去，另一个马上进来，大多都是老年人。有一位唐老先生，在葛彩英医生大学毕业刚进入方庄社区卫生中心的时候就认识了，唐老先生从退休后一直在方庄看病，俩人相识已有21年。虽然有高血压，但在葛医生的管理之下，唐老先生的血压一直很平稳。 在方庄社区卫生服务中心，每个医生要签约800—1000名居民，当签约医生在岗时，居民就必须找自己的家庭医生看病。葛彩英医生认为，这样医生不仅更熟悉病人健康状况，对于患者的整体情况也会比较了解，包括家庭情况、生活习惯、性格特点等，这更有利于医生对签约病人的长期健康管理，而且这种固定的医患关系，也更有利于建立信任、和谐的医患关系。 2017年，方庄卫生社区服务中心全年门诊量达42万人次，没有发生过病人投诉的情况。在仅有150余医护人员的方庄社区卫生服务中心，人均门诊量超过了北京三甲医院的平均水平。 中国第一家社区卫生服务中心 方庄社区卫生服务中心的前身是方庄第一医院，成立于1992年，属一级甲等医院，在1995转型成为中国第一家社区卫生服务中心。 “当时挂牌叫社区卫生服务中心的，方庄是国内第一家。”方庄社区卫生服务中心党支部书记于海洋告诉《医学界》，“转型为社区卫生服务中心以后，工作理念和服务模式也随之进行转型，以前都是病人来看完病走后医院就不管了，转型后我们开始建立家庭健康档案，为居民提供健康教育等。” 因此，方庄社区卫生服务中心也是国内较早开始普及全科医学、家庭医生理念的社区卫生服务中心，于海洋介绍，当时首都医科大学有位老师每周到到方庄社区卫生服务中心讲课，普及全科医生、家庭医学概念。 到了2004年，方庄社区卫生服务中心就成为了卫生部全科医学培中心社区教学基地，并成为首都医科大学公共卫生与家庭医学院社区教学基地。2008年，成为北京市全科医师规范化培训社区基地，2012年，成为首都医科大学全科医学系方庄社区教研室。如今，方庄社区卫生服务中心有6位医生担任首都医科大学的教职。 方庄模式 方庄社区卫生服务中心覆盖社区9万余人，签约居民3.38万人，在2015年就已经率先实现了70%签约居民首诊在社区的目标。 2016年，方庄社区卫生服务中心在信息化建设的基础上，构建出了“智慧家庭医生优化协同服务模式”。在这种模式下，当社区全科医生与辖区户籍居民签约后，全科医生将围绕其个人和家庭的健康需求，以互联网、人工智能、电子数据等为支撑，为签约居民提供防病、医病、康复、居家护理等一体化健康照护新模式。 从2010年到2017年，方庄社区卫生服务中心的年门诊量从17.59万人次增长到了42万人次，但职工人数一直稳定在150人左右，因此在门诊压力不断增加、卫生服务人员相对不足前提下，方庄社区卫生服务中心推出了“医护绑定”工作模式，全科医生完成签约患者的诊疗，团队护士负责签约患者健康档案维护、慢病随访和个性化干预等工作。同时中心应用的嵌入了慢病管理相关指南和专家共识的智能化慢病管理平台，也保障了医务人员能依照指南和国家公共卫生服务规范的相关要求，为患者提供规范化的医疗服务。 医护团队在规范管理慢病患者满一年后，可以通过系统生成个性化的《心脑血管病评估报告》，该报告不仅汇总了患者一年来慢病相关情况，还会对下一年度的健康管理提出针对性方案，团队护士也可以针对报告内容为患者实施个性化健康指导，并可将建议内容通过短信平台直接推送给患者，提示其关注自身健康。 此外，医生的工作站系统中，也嵌入了美国梅奥医疗的临床诊疗思维路径，可以根据患者症状描述提供疾病的诊断、检查、合理用药的提醒和建议，疑似危重病人会有红旗警示医生要重点关注，有效避免了漏诊和误诊。系统还能提供图文并茂的加纳健康教育内容，方便医生在诊疗时向患者进行针对性健康教育，这不仅让患者获益良多，医生在诊疗过程中也得以不断学习、提升。 当患者需要往上级医院转诊时，可以通过方庄社区卫生中心与首都医科大学附属天坛医院间建立的双向转诊云平台转诊，通过该平台天坛医院医生可以获取患者在社区的全部健康信息，患者出院后其住院期间的治疗信息也可以推送回社区卫生中心，让签约的家庭医生了解患者住院治疗情况，为其安排后续治疗及健康管理方案，这让患者得到了全科医生和专科医生对其疾病的连续性管理。 在这一模式下，方庄社区卫生服务中心签约率虽然并不高，但如老年人等这样的需要关注的重点人群占签约总数的75.2%，其中慢病规范管理人群16642人，血压控制率超过了90%，血糖控制率达76%，控制水平已经达到发达国家水平，基本实现了慢病的早发现、早干预、早预警。 2016和2017年，全国百强社区卫生服务中心评选中，方庄卫生社区服务中心均榜上有名，“方庄模式”被北京市卫计委在全市社区卫生服务机构中推广。同时，中心也体现出了人才吸引力，在150余名职工中，包括博士6人，说是21人，正高职称3人，副高14人。 葛彩英医生说：“虽然自己当初到社区卫生中心工作的选择受很多因素影响，但现在随着全科医学日益受重视，自己也更愿意投入进来，这也是值得用一生去奋斗的事业。” - 完 - 首 个中国医师节就要到了 赶紧扫二维码，说出你的行医梦想吧 |
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