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近期，国家老年医学中心牵头发布了《老年人慎用药物指南》，《老年人慎用药物指南》包括了老年人忌用的不当药物，老年人应避免使用的不当药物和老年人慎用的不当药物三部分内容，纳入了约53 种(类) 药物，对老年人合理用药做出纲领性指导。小编整理该版指南当中与心血管疾病用药相关部分，供大家参考。 一、老年人忌用的心血管药物 1、 Alpha1 阻滞剂 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 理由: 有直立性低血压的高风险;不建议作为高血压的常规治疗; 替换为风险/效益好的药物。 用药推荐: 避免用作抗高血压药物。 证据质量: 中。推荐强度: 强。 2、 Alpha 中枢激动剂 可乐宁、胍那苄、胍法辛、甲基多巴利血平( ＞0.1mg /d) 理由: 有不良中枢神经系统影响的高风险; 可能导致心动过缓和体位性低血压; 不推荐作为高血压的常规治疗。 用药推荐: 避免用可乐宁作为一线抗高血压药。证据质量: 低。推荐强度: 强。 3、抗血栓药物 ①双嘧达莫口服短效( 不适用于阿司匹林缓释组合) 理由: 可能导致体位性低血压; 可选用更有效的替代药品; 心脏压力测试时可以静脉注射应用。 用药推荐: 避免。 证据质量: 中。推荐强度: 强。 ②噻氯匹定 理由: 有更安全有效的药物可取代。 用药推荐: 避免。 证据质量: 中。推荐强度: 强。 4、 抗心律失常药物( Ia， Ic，III 类) ①胺碘酮、多非利特氟卡尼、伊布利特、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔等。 理由: 数据表明，与大多数老年人的心律节律控制相比，速度控制可以带来更好的利弊平衡。用药推荐: 避免使用抗心律失常药物作为房颤一线治疗药物。 证据质量: 高。推荐强度: 强。 ②决奈达隆胺碘酮 理由: 与多种毒性相关，包括甲状腺疾病、肺部疾病和QT-间期延长。 用药推荐: 避免。 证据质量: 低。推荐强度: 强。 ③丙吡胺 理由: 丙吡胺是一种有效的负性强心药，因此可能诱发老年人心力衰竭; 强抗胆碱能; 应首选其他抗心律失常药物。 用药推荐: 避免。 证据质量: 低。推荐强度: 强。 ④决奈达隆 理由: 一直有报导使用决奈达隆治疗持续性心房颤动或心力衰竭患者的结局很差。一般来说，房颤患者的心率控制优于节律控制。 用药推荐: 避免用于持续房颤或心衰的患者。 证据质量:中。推荐强度: 强。 ⑤地高辛＞ 0.125mg/d 理由: 心力衰竭治疗中，更高的剂量并无额外收益，并可能增加毒性风险; 减慢肾清除率而导致毒副作用。 用药推荐: 避免。 证据质量: 中。推荐强度: 强。 ⑥硝苯地平，立即释放 理由: 潜在的低血压、引起心肌缺血的风险。 用药推荐: 避免。 证据质量: 高。推荐强度: 强。 ⑦螺内酯(＞25mg /d) 理由: 在心力衰竭老年人中，高钾血症的风险更高，尤其是服用＞ 25mg/d 或同时服用NSAID，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂或钾补充剂。 用药推荐: 避免用于心衰或CrCI＜30ml /min的患者。 证据质量: 中。推荐强度: 强。 二、老年人应避免使用的心血管药物 新版指南推荐避免使用的药物按照疾病症状进行了分类，即因药物－ 疾病或药物－ 综合征交互作用可能引起疾病加重的药物。 1、患有心力衰竭的老年患者要避免使用以下药物： ①非甾体抗炎药（NSAIDs）和C0X-2抑制剂 理由: 可能促进液体储留，加剧心衰。 推荐: 避免。 证据质量: NSAIDs，中。推荐强度: 强。 ②非二氢吡啶CCBs( 仅避免用于收缩性心力衰竭) ① 地尔硫卓、维拉帕米。证据质量: CCBs 中。 ② 吡格列酮、罗格列酮、西洛他唑、决奈达隆 证据质量: 噻唑烷二酮( 格列酮类):高。西洛他唑: 低。决奈达隆: 中。 2、容易出现晕厥症状的老年患者要避免使用以下药物 药物: AChEIs 外周α受体阻滞剂、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、TertiaryTCA、氯丙嗪、硫利达嗪和奥氮平。 理由: 增加了直立性低血压或心动过缓的风险。 推荐: 避免。 证据质量:α阻滞剂:高; TCAs，AChEIs 和抗精神病药: 中。推荐强度: AChEIs 和TCAs:强;α阻滞剂和抗精神病药:弱。 三、老年人需慎重使用的心血管药物 1、阿司匹林用于心脏病一级预防 理由: 年龄≥80 岁老年人缺乏有效的证据。用药推荐: 年龄≥80 岁老年人慎用。证据质量:低。推荐强度: 弱。 2、达比加群酯 理由: 年龄≥75 岁个体出血的风险比用华法林更高;肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min的个体缺少有效性和安全性的证据。 用药推荐:年龄≥75 岁或CrCl ＜ 30ml /min 者慎用。 证据质量: 中。推荐强度: 弱。 3、普拉格雷 理由: 老年人出血的风险更大，高风险( 患心梗或糖尿病) 老年人用药的风险抵消效益。 用药推荐: 年龄≥75 岁。证据质量:中。推荐强度: 弱。 用药推荐: 慎用。证据质量: 中。推荐强度: 强。 4、血管扩张剂 理由: 可能加剧晕厥病史者的晕厥发作。 用药推荐: 慎用。证据质量: 中。推荐强度: 弱。
总之，心脏病、心脑血管疾病作为老人中的高发疾病，相关患者用药更值得高度关注。《老年人慎用药物指南》主要使用者是临床医生。指南制定的意图是改善临床医生对老年患者处方药的选择，教育临床医生和老年患者使用适当的药物，从而增加老年患者的临床获益。 综合整理于《老年人慎用药物指南》 |
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