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如今，肩关节疼痛成为困扰中老年人甚至青年人的常见疾病。肩关节疼痛会影响患者日常生活，严重降低人们的生活质量。过去大家对肩关节疾病的认识不足，肩关节疼痛常被诊断为肩周炎治疗，即便通过手法推拿、理疗、中药、针灸等，疼痛仍不见好转，大部分患者效果欠佳。其实肩关节疼痛只是肩关节疾病的常见表现，引起肩关节疼痛的病因有很多，如肩袖损伤、肩周炎、肩袖钙化性肌腱炎、肱二头肌腱损伤、肩关节不稳、颈椎病等。肩袖损伤和肩周炎是引起肩关节疼痛的常见原因，那我们该如何正确认识自己的肩关节疼痛，什么是肩周炎和肩袖损伤呢？哪些情况需要及时就医甚至手术治疗呢？ ■什么是肩袖损伤 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,呈袖套状包绕肱骨头，故称之为肩袖。肩袖是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织，肩袖撕裂的疼痛时常被误诊为肩周炎。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于有肩部外伤病史，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等上肢过顶的运动人群，尤其活跃的年轻人。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年病人中更加常见，文献报道患病率高达70%以上，远远高于所谓的“肩周炎”。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会出现肩关节活动受限，但功能锻炼无助肩袖撕裂的镇痛治疗。过去由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数肩袖撕裂病人被误诊为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖撕裂扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，增加治疗难度，影响预后。肩袖损伤常通过查体和MRI检查可以明确。 ■什么是肩周炎 肩周炎是一个笼统的概念，现在多用肩关节粘连和冻结肩代替肩周炎，由于好发年龄50岁，因此也俗称五十肩，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，是一种至今仍然病因未明的特发性疾病。患者主要表现为逐渐出现的肩关节疼痛，且可表现为肩关节广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的疼痛特点为主动活动、被动活动均受限，关节各个方向活动均明显受限。当然，肩袖损伤经久不愈最终可致肩关节粘连，可继发肩关节僵硬引起主被动活动均受限，此时核磁共振检查有重要的意义。 ■这两种病该如何治疗 当外伤后出现了肩关节疼痛、活动受限除了考虑肩关节骨折脱位，还要警惕肩袖损伤的可能，中老年人无明显外伤出现肩关节的疼痛、活动受限除了考虑肩周炎，仍不排除退变性肩袖损伤的可能。如休息后无法缓解或者随着时间推移疼痛和活动受限症状加重，应及时就医明确病因。 目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围，也可在关节镜下松解手术。对于肩袖损伤，部分患者可以通过休息、冷敷、外展架固定及口服消炎镇痛药，同时辅以物理治疗等保守治疗可以取得满意疗效。对于严格保守治疗无效的肩袖损伤患者，关节镜下肩袖修复是较佳选择。曾经有一名无锡阳山的桃农，长期采摘桃子等动作出现了肩关节的疼痛、活动受限，在多家医院诊治，无明显好转，最后于无锡九院关节外科接受了关节镜下肩袖修补手术，恢复良好。目前，苏州大学附属无锡九院已常规开展肩关节镜下肩关节松解、肩峰成形、肩袖修补等手术，取得满意临床疗效。 专家档案 顾三军 无锡市第九人民医院、无锡市骨科医院关节外科主任、主任医师。其他任职：世界中医医药联合会骨与关节疾病专业委员会委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复委员会Ilizarov技术学组常务委员。 擅长：在膝关节，髋关节疾病方面有着丰富的临床经验，在省市内较早开展微创髋关节置换术，微创PCCP治疗股骨颈骨折，股骨头坏死的保髋手术，膝关节置换术，髋膝关节翻修术。关节镜方面在市内较早开展了膝关节镜，髋关节、肘关节镜，踝关节镜手术，每年开展关节镜手术150例（半月板修复，肩袖损伤，交叉韧带损伤，肩周炎，关节内骨折，肘踝关节疼痛等），在老年性髋膝关节退行性关节疾病及脊柱骨折，老年性腰腿痛，腰椎间盘突出等疾病有着丰富的临床经验。 专家门诊时间：周五上午 关节外科门诊 名医问答 问：我自从上了大学以后爱上了运动，尤其喜欢打篮球和羽毛球，这两年我和几个经常打球的朋友经常出现肩膀疼痛，有个朋友诊断出肩袖撕裂还做了肩关节镜手术，请问我们以后还能运动吗？肩袖损伤要怎么预防？ 答：肩袖撕裂好发于从事篮球、网球、羽毛球等运动的年轻人群，有的患者需要接受手术治疗，但我们不能因噎废食，最重要的是要科学的运动，预防肩袖损伤。首先，要树立良好的自我保护意识，保护我们的肩关节；同时根据自己的年龄、身体情况、客观条件选择合适自己的运动项目，随着年龄的增长，尽量避免激烈的对抗运动和剧烈动作，例如橄榄球运动、羽毛球的大力扣杀等；平时要注意肩关节周围肌肉力量的锻炼，肩关节周围强壮的肌肉可以减少肩袖肌腱损伤的风险。运动前做好热身活动，尤其肩关节各个方向的拉伸活动，同时不在疲劳的状态下进行运动，也不可以超负荷运动。如果运动过程中出现了肩关节的损伤疼痛等异常情况，立即停止运动，休息、冷敷。如果仍然不见好转，甚至加重，及时寻找专业的肩关节专家进行咨询、诊疗，避免病情延误加重。 |
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