柴胡桂枝干姜汤战汗除壮热

作者：符友丰 王杰

李×X，女，24岁，工人。

某院住院病人，病历号：2622207。

1979—3—26会诊。 患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月19日、3月20日两次前往复诊。经中药，抗菌素等治疗，体温由39℃以上一度降至38℃下。后因洗澡，体温再度升高。3月21日中午，体温达39〃6℃，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，余未见异常。入院后查血象为：白血球总数22800／mm3，中性球89。血溶55mm／小时；抗链球菌“O”1：800。血培养，“OT”试验，肥达氏反应，疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、x线诊断未见异常，惟心电图有T波改变。诊为“风湿热”。入院后经抗菌素(静滴)、补液，服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。  患者神清合作，自诉寒热身痛腰膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚。凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利}发热时汗出限于头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用： 柴胡10g、桂枝3g，干姜，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，二剂，水煎服，日两次。

患者于当H下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解

次日即感身痛太减，午后体温仅37〃5℃，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第二剂汤药。忽予午夜l1时许恶寒，继而寒战，测体温为40〃5℃。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温37〃2℃。自此壮热遂除，复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂于上方略加瓜萎皮10g、郁金6g数剂而愈

按柴胡桂枝干姜汤系《伤寒论》名方。仲景云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝千姜汤主之。”(147)笔者据其胸胁满，小便不利、渴而不呕、头汗寒热等证而投，果一剂知，二剂战汗而解。除柴胡外，桂，姜、芩、草诸药用量极轻，一是顾厦患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原方比例，投之中的，虽药量不太，竟奏奇功，可见仲景构方之妙

患者初系感邪发热，胸闷悸动，即为水饮内结之候，医者但知清热，曾用石膏、元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复困入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，

日久不解，至会诊之时，病已离太阳之表，又未成阳明之里，恰在半表半里之分，故以本方和解。散结，逐饮，古人云“和得其当，一剂神效”，诚非虚语也。 3〃战汗为内邪外这常见途径。清叶天土士：“若其邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪。”又云：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也..因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”(《温热经纬·叶香岩外感温热篇》)。孟英注云：“魏柳洲曰：脉象忽然双伏或单伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也，宜熟记之”此例肢冷唇青，未能察见脉象爪甲，或可有助预知战汗。而战汗之始，恰值午夜子时，阴尽阳动之际，颇有深义。所谓“邪与汗并”，一战之后，“热达腠开”，余邪势如破竹，摧枯拉朽。勿扰元神，“以养阳气来复”最为要紧。其后，余以此方及解法治疗迁延日久发热多例，恒多奇验，然以战汗而解者，惟以此例为数型，故记之。

战汗小议

 战汗，是邪正交争，驱邪外出的一种方法，因邪正交争，争而驱邪从汗而出，故名战汗。战汗为机体欲恢复稳态，驱邪外出的一种手段。

并非所有从汗而解之邪，都要经过这一阶段，比如说，人体正气很足，外协侵犯人体，只能停留于肌表，不能深入，或药或不药，机体正气自内而外，尚可驱邪外出，此则不为战汗。比如盗贼行知前门，主人强壮，出而驱贼，贼不得留，遁逃而去；战汗应具备以下两条件：1.邪气盛2.正气虚，但尚有一定的抗邪之力。邪气盛，才可胜正而稽留不去；正虚邪才可深入，但一定要有抗邪之力，且达到一定力量，否则邪气长驱直入，危在旦夕；盗贼至前门，主人弱而不敢驱贼，偏隅一角，负隅抵抗，贼而登堂入室，势孤而不敢擅动，与主人对峙；这一点，跟抗日战争中的持久战有某些相似，日军虽强，但毕竟有限；我军虽弱，尚可杀敌，空间越广，日军兵力分散日益严重，可用于进攻之兵有限，与我渐成僵持之势。

战汗一般分为三个阶段：振寒、燥热、汗出；正虚之体，感受外邪，邪气深入，渐至筋骨、脏腑，与正气僵持，此时机体自身的代偿，就会调集或产生更多精气，来抗邪；或者通过服用一些扶正驱邪的药物，促进机体恢复元气，正气充足而抗邪。当人体的正气恢复到一定的水平，觉可与邪一战，便争而抗邪，邪气此时尚胜，初复之正气尚不能胜之，邪气盛而出现振寒，甚则邪气受到激惹而出现邪气进一步深入，恶寒较重的情况，伤寒论中也有初服桂枝汤，烦躁不解，刺风池、风府而解的激惹现象；抗日战争中百团大战，历来为人所诟病，过早暴露实力（尚不可胜敌之实力），只能引起日军更为疯狂的扫荡；正如我们冬天冻得哆嗦，可以产热一样，振寒的出现可以使机体调集更多的抗邪力量来驱邪外出，这样出现一种正邪力量相当，谁都没有必胜的把握，这时正邪交争，难解难分，邪正交争，则发热，热扰心神，而出现烦躁；可想而知，邪正交争难解难分，作为君主之官的心脏自然烦躁不安。但不可忽略一点，邪气势孤，而人体正气源源不断而来，短暂的平衡很快被打破，正气胜邪，而邪退，但邪退，毕竟要给邪以出路，这出路便是经汗而走，这便汗出邪退。

当然一汗不解，再汗，甚则多汗而解的情况；也有汗出脉不静，热复而毙的情况，这跟人的体质或者强发其汗，不无关系。

另外战汗之间的护理也很重要，不可因燥热而去衣揭被，迎风阴冷等使汗出不畅等情况，更不可贪汗驱邪，温覆令汗出过多，战汗本伤人体津血，汗出过多，必至不治，汗出应以听其自然为度。汗出的多寡与邪气的强弱有关，邪气强，则汗出较多，邪气弱，则汗出较少；邪气的强弱，由于燥热的程度有关，燥热盛，则邪气强，燥热轻，则邪气弱，又自当鉴别，汗出之后，粥调为养。