荐读：克氏针交锁，让手部骨折固定更简单、更稳定

来自美国的Thirkannad教授介绍一项简单、通用、经济的交锁克氏针固定手部骨折技术，作者用此方法治疗26例掌骨骨折，57例指骨骨折，术后可立即活动，避免创伤性关节僵直，随访取得很好的疗效，且患者依从性高和满意度高，现在汇报如下。

操作步骤和技巧

术中透视满骨折复位克氏针固定后，将其中一枚克氏针折向另一枚克氏针，并绕着第二枚克氏针返回来，此时第二枚克氏针绕第一枚克氏针返折缠绕，形成相互交锁（图1）。

图1，克氏针交锁示意图。

克氏针相互交锁后可立即活动临近关节，观察是否妨碍周围关节的活动，同时术中需多次透视骨折复位是否丢失和克氏针是否松动；

如果骨折需要固定临近关节或肌腱，此时最为重要的是术中准确确定哪个关节或肌腱需要固定，避免术后活动，影响骨折复位或针断裂或弯曲；

关节活动和复位满意确认后，通过简单的包扎即可和小支具固定，如果针眼很少出血，可用创口贴；术后48小时内立即主动或被动关节活动锻炼；不愿意活动患者需要辅助物理治疗。

结果

作者一共治疗了26例掌骨骨折，57例指骨骨折（30例近端，16粒为中部，11例为远端），57%为关节外骨折，43%为关节内骨折（病例1，图2-5），其中有30%患者为皮肤软组织损伤严重（病例2，图6-8），所有的患者多通过交锁克氏针固定，术后立即活动，并随访至骨折愈合和克氏针拔除；最后96.4%骨折愈合满意，96%患者关节可以完全活动，无需第二次手术。

最后，7例（10%）克氏针松动，2例（2.4%）出现骨折复位丢失。2例患者出现关节僵直，需要二期关节松解或韧带松解。平均骨折愈合时间为7周，平均疼痛VAS评分为0.35。

图2，环指中节指骨基底部内侧关节内骨折

图3，术后x线提示交锁克氏针固定满意

图4，术后一周环指可伸屈活动

图5，最后一次随访环指可完全屈伸活动

要点和陷阱

• 推荐光滑克氏针

• 在折叠弯曲克氏针时损伤皮肤

• 克氏针相互交锁之后，确定周围关节的活动度，避免影响术后功能锻炼

• 活动关节后应再次透视检查骨折复位情况和内固定是否松动

• 若要固定邻近关节，应注意选择

• 手固定在可拆除的支具上

• 48小时之内开始关节活动锻炼，可以是主动也可是被动

• 如果患者不愿意活动，应由正规的治疗师指导锻炼

  
  

图6，因机器损伤致支离破碎的双手(掌面)

图7，因机器损伤致支离破碎的双手(背面)

图8，术后2周双手的活动情况

图9，最后一次随访双手的活动情况，良好的屈曲功能

总结

此项克氏针交锁技术非常经济、简单、易学，同时可有效固定指骨、掌骨，术后立即功能锻炼活动关节，取得非常满意的效果，值得推广。

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本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。