如何预防高血压或者糖尿病出现“尿蛋白”？应该如何选择药物？

尿蛋白在正常人群中每日量不超过150mg，也就是说正常尿液中蛋白含量较少，普通检查测不出。当尿液所含蛋白定量大于100mg/L或150mg/24h，我们称之为蛋白尿。尿蛋白在肾脏病中较为常见，也可见于某些全身性疾病。

当高血压或者糖尿病患者尿检查测到尿蛋白，可说明该患者病情发展至肾脏，出现了高血压肾损害或糖尿病肾损害。对于高血压患者来讲，长期的血压控制欠佳，日久可危及相应的靶器官，对于肾脏来说，可造成高血压性小动脉性肾硬化，从而供血不足而出现肾小球及肾小管的损伤。对于糖尿病患者来说，病程长且血糖控制不好，较易并发微血管病变，其中肾脏损害是最为严重的。二者肾损害，典型的表现就是出现尿微量白蛋白，其病变的本质是肾小球毛细血管滤过膜通透性增加及电荷屏障改变，大分子血浆蛋白通过滤过膜进入原尿，超过肾小管重吸收能力而出现了尿蛋白。预防该现象的发生，就应积极控制血压、血糖，使其达到理想水平，以避免出现肾损害。

针对高血压患者应选择能够保护肾脏的降压药，推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。这两类药，在降压的同时，能够保护肾脏，减少蛋白尿的排出，延缓肾脏病的进展。具体治疗方案应由专科医生根据个人病情制定。对于糖尿病患者，生活中要注意监测血糖变化，规律服用降糖药，以期血糖控制达标。若出现蛋白尿，同样建议选用ACEI及ARB类药物治疗。需注意的是，高血压或糖尿病患者其血肌酐大于264umol/L时，要慎用此类药物。这两类患者若日常监测中见血压、血糖值偏高，应积极就医，预防病情进展而出现并发症。

本期答主：王星星，医学硕士

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