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低密度脂蛋白应控制到多少为宜取决于不同人群的危险分层，已做过心脏支架手术的患者属于极高危组，控制的目标应该是1.8mmol/l。研究发现，对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。所以对于支架术后的患者，应严格控制低密度脂蛋白水平，应达到1.8mmol/L。 （图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 至于他汀类药物的用量问题，鉴于大剂量他汀类药物可能会引起肝功能转氨酶升高（发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。）、肌酶升高等诸多问题，国人一般用中等强度，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。至于阿托伐他汀的中等剂量是10~20mg/天。如进口的阿托伐他汀（立普妥）本身每片的剂量就是20mg，每天一片即可。像题主说的每天20mg阿托伐他汀可以把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/l，就吃1片20mg 的剂量即可。 （图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 其实题主这种情况还算好处理，不少极高危的患者由于血脂基础水平较高，单吃一种中等剂量的他汀类降脂药低密度脂蛋白不能达标。这时候一般不主张盲目增大他汀类用量，因为任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％，但不良反应会明显增多。这时候如果使用中等强度他汀类药物可以使低密度脂蛋白降低50%以上，也是可以接受的结果。如果还是不达标，可以联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布多可以把血脂降下来。 |
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