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黄褐斑（chloasma，melasma）又称“蝴蝶斑”是一种常见的皮肤色素代谢障碍性疾病，好发于中青年女性，表现为颜面部位的对称性分布、大小不一的褐色斑片，是临床常见的难治的皮肤病之一。 一、 病因与发病机理 黄褐斑的发病机理十分复杂，真正的发病原因尚不十分清楚。本病多见于女性，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素及紫外线等有关；某些慢性病，如妇科疾病、慢性酒精中毒、肝脏疾病、甲状腺疾病、内脏肿瘤等患者也常发生本病；日光照射亦是黄褐斑发病的一个重要因素；此外，皮肤的微生态失衡也可能与黄褐斑的发生有一定的关系。滨州医学院附属医院皮肤性病科杨磊 二、 临床表现 皮损常对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主，形状大小不一，有时呈蝴蝶状。表现为淡褐至深褐色的色素斑，边缘清楚或呈弥漫性，局部无炎症及鳞屑，无自觉症状。女性多见，尤其好发于育龄期妇女，部分患者分娩后皮损可缓慢消退，但大多数患者病程慢性，可持续数月或数年。 三、 诊断与鉴别诊断 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修定稿）》，修订的黄褐斑临床诊断标准为：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着。黄褐斑在临床上需与雀斑、太田痣、瑞尔黑变病等疾病鉴别。 四、防治： 目前尚无满意的治疗方法。 1、应尽可能去除诱因：避免日晒,可使用广谱遮光剂；尽量避免使用有香味的化妆品和服用光感性药物或食物；有内科疾病者应及时治疗；口服避孕药者需停用。 2、全身治疗 （1 ）、维生素C：能抑制多巴的氧化，适用于轻度黄褐斑。 （2）、 谷胱甘肽：是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三种氨基酸构成的三肽化合物，含有活性巯基，后者通过抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成，并减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基。 （3）、止血环酸：其结构与酪氨酸相似，可竞争性抑制酪氨酸酶而减少黑素蛋白的形成，0.25g口服，3g/天， （4）、儿茶素：为绿茶提取物，具有很强的抗氧化活性，可口服儿茶素胶囊100mg，3g/天，并用3％儿茶素外擦，有一定疗效。 （5）、原花色素：为葡萄籽提取物，有抗氧化作用。 3、局部治疗 各类脱色剂和化学剥脱剂可用于黄褐斑的治疗。 （1 ）、3％～5％氢醌霜：又名对苯二酚，与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似，可竞争性抑制酪氨酸酶的活性，从而抑制酪氨酸转化为黑色素而阻碍黑素的生物合成；抑制黑素颗粒形成或增加其降解；抑制黑素细胞DNA和RNA的合成。 （2 ）、酚化合物：主要有4-异丙基邻苯二酚和4-羟基苯甲醚、4-异丙基儿茶酚、茶多酚等，对苯二酚单丙酸酯是氢醌的一种脂肪酸酯制剂，性能稳定、不易被氧化、无刺激性。 （3 ）、0.05％～0.10％维A酸：可抑制酪氨酸酶活性，阻止黑素向角质形成细胞的转运；减少角质形成细胞粘度，增加药物渗透，而减轻色素沉着。 （4）、 复方制剂：如含有0.1％地塞米松、5％氢醌、0.05％～0.1％维A酸；或2％氢醌、0.05％～0.1％维A酸的复方制剂。复方制剂的效果优于单一制剂。不良反应有面部红斑、痤疮、接触性皮炎、毛细血管扩张及使用部位和远隔部位的白斑等。 （5）、 10％～20％壬二酸霜：壬二酸是一种9碳直链饱和双羟基脂肪酸。它既是酪氨酸酶的竞争性抑制剂，直接干扰黑素的生物合成，同时对过度活跃或异常的黑素细胞有选择性的细胞毒作用。通过破坏线粒体呼吸和细胞的DNA合成而抑制酪氨酸酶的活性，减少黑素的生成 （6）、化学剥脱剂：20％三氯乙酸、乳酸、3％曲酸霜、复方丝蛋白霜（丝蛋白、白降汞）、10％～15％羟乙酸、20％～30％水杨酸制剂、7％熊果甙搽剂、0.1％SOD霜等均可用于黄褐斑的治疗。 4、中药治疗:根据中医辨证分型，以疏肝理脾、健脾益气、调补肝脾、养血活血为原则，常用的有疏肝活血汤、逍遥散、桃红四物汤、知柏地黄汤等加减。中成药有六味地黄丸、二至丸、知柏八味丸等。此外，面膜倒模、耳穴法、针刺等方法，也有一定疗效。 5、激光与微晶磨削:CO2激光、红宝石激光和调Q开关Nd、YAG激光都曾用来治疗黄褐斑，但其疗效不确切，且治疗后容易复发。微晶磨削有一定疗效，但对肤色深者效果不佳。强脉冲光子嫩肤术采用选择性光热解原理而用于黄褐斑的治疗。强脉冲光穿透皮肤被色素颗粒优先吸收，由光能转化为热能，使色素颗粒分解破坏。另外，光动力疗法亦有良好疗效。 附图：黄褐斑 |
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