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胃肠实热小便黄赤：小便短黄，口渴欲饮，口臭，大便秘结，腹满拒按，舌红苔黄燥，脉滑数或沉实而数。 肝胆湿热小便黄赤：小便短黄或黄赤，甚者色如浓茶，口苦纳减，恶心呕吐，胁肋疼痛，常见身目发黄，或兼发热，或见寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦数。 寒湿郁滞小便黄赤：小便黄赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黄，神疲肢倦，纳呆腹胀，形寒畏冷，大便不实，舌淡苔白腻，脉濡缓。 膀胱湿热小便黄赤：小便短黄或短赤，常兼尿频、尿急、尿痛，或见小便不通，小腹疼痛或胀痛，口苦咽干。渴不欲多饮，舌红苔黄，脉滑数。 阴虚内热小便黄赤：小便短黄有灼涩感，头晕耳鸣，咽干，午后潮热，五心烦热，腰膝酸软，梦遗滑精，舌红少苔，脉细数。 鉴别分析 查药味加减 查三反九畏 查药效评定 或查阅内科 1.心火炽盛小便黄赤与胃肠实热小便黄赤：皆为里热实证。 心火炽盛小便黄赤因于情志失调、过食辛燥火热之物，致心火炽盛或湿热之邪内陷心包，心火移热于小肠，泌别失职而小便短赤。可伴见心烦易怒、舌尖红赤甚或起刺，排尿时多有热涩感；心火炽盛小便黄赤治以清心泻火，方选导赤散，如神识不清者，须加以清热开窍，以清宫汤送服安宫牛黄丸。 胃肠实热小便黄赤因外邪入里化热或嗜食辛辣厚味，热毒积于肠胃，累及膀胱而致小便短赤。因胃热炽盛而伴见口臭牙痛／邪热结于大肠则有便秘、腹满疼痛拒按。胃肠实热小便黄赤须区分热邪在胃在肠，前者以清胃散清胃泻火，后者以大、小承气汤泻热攻下。 2.肝胆湿热小便黄赤与寒湿郁滞小便黄赤：二证皆因肝胆受邪导致小便黄赤，并兼见身目发黄，然一为阳证，一为阴证。 肝胆湿热小便黄赤因湿热内袭肝胆，或由脾胃湿热久稽移于肝胆，疏泄不畅，下注膀胱，故尿赤而短。属阳证，具口干口苦、胁肋疼痛、寒热往来，起病急，病程短； 寒湿郁滞小便黄赤因寒湿内蕴，脾阳受损，气机郁滞，湿邪受阻，故尿色暗黄。鉴别要点在于：属阴证，伴有面色晦暗、神疲肢倦、纳呆腹胀等症，起病缓而病程长。 肝胆湿热小便黄赤治宜清泻肝胆、泄热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。 寒湿郁滞小便黄赤治以温中健脾、祛寒化湿， 茵陈术附汤加味。 3.膀胱湿热小便黄赤与阴虚内热小便黄赤：二者均为下焦病变。 膀胱湿热小便黄赤因湿热内侵或嗜食辛热肥甘，湿热内阻，郁而化热，属实证，故有口苦咽干、渴不欲饮等兼症。 阴虚内热小便黄赤因素体阴虚，久病伤阴，房室不节或过服温燥而伤阴，阴虚生内热，属虚证，故有头晕耳鸣、午后潮热、五心烦热等表现。 鉴别要点在于： 膀胱湿热小便黄赤膀胱湿热蕴结，气化失司，故小便短赤兼见尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛等症； 阴虚内热小便黄赤尿呈短黄，仅有轻度灼热感，伴见耳鸣、五心烦热、腰膝酸软等症。 膀胱湿热小便黄赤治宜清利湿热、通利小便，方选八正散。 阴虚内热小便黄赤治以滋阴降火，方选知柏地黄丸。 小便黄赤为临床常见症状，可见于多种病证之中，虽非主症，但细察小便色量的变化，对辨证颇有裨益。如证属里热，常见小便黄赤，热重则为短赤或黄褐色。如尿色深如浓茶并伴身目发黄者，则应考虑到黄疸症，其尿短而热者多为肝胆湿热，反之为寒湿阻滞。 此外，夏令又有湿热互结，内阻中焦，致小便黄赤，可根据身热不扬、脘痞呕恶，大便溏而不爽等表现辨之，、理气和中，可用王氏连朴饮加减。 外感风热犯肺，热结伤津，亦可导致小便黄赤，则须清热利尿，可选清燥救肺汤化裁。 |
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