一个小姑娘咳喘1周，抗炎平喘等药物都用过，肺部哮鸣音难以消失，在改用阿奇霉素静脉注射后，肺部哮鸣音很快消失，显示出神奇的效果。
家住汉南纱帽的李××、7、岁。咳嗽3天喘气1天2018年6月18日安康医院门诊以“哮喘”收住院。患儿3天前受凉出现咳嗽，经用头孢米诺和炎琥宁治疗以及雾化治疗效果不佳，今晨咳嗽加重伴哮喘发作，呼吸急促。
既往有哮喘病史。
体检：一般情况尚可，无呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，心脏，腹部未见异常。
辅助检查：白细胞和中性粒细胞升高，胸片示支气管炎改变。肺炎支原体IgG抗体阴性，肺炎衣原体IgG抗体阴性。
诊断：支气管哮喘。
治疗经过：予以头孢孟多和炎琥宁抗炎，地塞米松和氨茶碱静脉注射、丙酸倍氯美松和硫酸特布他林雾化，口服孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸丙卡克罗口服液等，一周来，要用的药物都用了，哮鸣音就是不能消失，家长着急，医生感觉也蹊跷。6月22日，用阿奇霉素替换炎琥宁静脉注射，1日就见效，3日哮鸣音减少消失。
专家点评
儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病。哮喘发病机理的研究已由痉挛学说，发展到气道慢性炎症学说，现已进入平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说。临床治疗也由反复解痉、注重抗炎同时抗炎和解除平滑肌痉挛的联合治疗。
本例患儿哮喘发作，经过抗炎、吸入糖皮质激素和β2-肾上腺素受体激动剂，服用丙卡特罗口服液以及孟鲁司特钠咀嚼片等治疗，肺部哮鸣音难以消失，在加用阿奇霉素静脉注射后，肺部哮鸣音很快消失。专家认为，阿奇霉素治疗哮喘中发挥了重要的作用。
研究证明，5%～10%哮喘患者即使应用了糖皮质激素治疗，仍然不能达到良好的治疗效果。此类患者痰液中中性粒细胞比值及白细胞介素-8（IL-8）水平较轻中度哮喘患者显著增高，提示中性粒细胞及炎症介质IL-8的增加可能是哮喘难以控制的原因之一。近年研究发现，大环内酯类抗生素有抗炎、调节免疫等非抗菌作用，并可以显著降低气道中性粒细胞的浸润以及IL-8 信使RNA（mRNA）的表达，明显改善患者的肺功能。
哮喘应用大环内酯的依据：
1. 哮喘急性加重大多是由呼吸道病毒感染诱发，大环内酯类的免疫调节和潜在的抗病毒特性，其治疗哮喘可获益。
2. 与慢性哮喘和急性发作相关的肺炎支原体和肺炎衣原体感染，大环内酯类可广谱覆盖。肺炎支原体(MP)感染诱发哮喘，青少年引起哮喘的病原体约50%以上是MP感染，而阿奇霉素治疗MP效果肯定。
3.嗜中性粒细胞性哮喘较其它哮喘亚型对大环内酯类治疗响应更佳；此类患者的特点是气道中最丰富的粒细胞是中性粒细胞，对吸入糖皮质激素等常规疗法响应较差，且多见于重度哮喘患者。最近的一项研究显示，阿奇霉素治疗可显著减少严重嗜中性粒细胞性哮喘亚组患者病情急性加重频率。
因此，小儿哮喘经规范治疗时而不见缓解，可以加用阿奇霉素治疗，或许得到意想不到的效果。
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