有机磷杀虫剂中毒

疾病定义

1.1有机磷杀虫剂是目前世界上应用最广的杀虫剂，多数毒性强，吸收中毒途径多，可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢。大量口服者在5分钟内可出现症状，多数在12小时内发生有机磷杀虫剂中毒。

诊断要点

2.1临床表现

2.1.1病史 有机磷杀虫剂接触史。

2.1.2典型的症状和体征为：瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状和昏迷。

2.1.3典型的症状和体征中前三点中任意两点，加上后三点中任意一点同时具备，结合接触史，基本可做出判断。患者呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味。

2.2辅助检查

2.2.1全血胆碱酯酶活性降低。可作为中毒分级的指标：胆碱酯酶活力为51%～70%，为轻度；胆碱酯酶活力为30%～50%；为中度；胆碱酯酶活力为<30%，为重度。

2.2.2胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解产物。

治疗方案

3.1一般治疗：可用5%碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)、清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发；用2%碳酸氢钠冲洗被污染的眼部后，滴入1%阿托品1～2滴；经消化道中毒者可用2%碳酸氢钠或清水彻底洗胃。

3.2解毒剂的使用：(1)解毒剂的使用原则：有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。抗胆碱药能对抗有机磷杀虫剂中毒的毒蕈碱样症状，胆碱酯酶复能剂不但能使中毒酶活性重新活化，而且能直接对抗烟碱样中毒症状，因此两者宜合并用药，而且应尽早使用、首次足量、重复用药。(2)解毒剂的使用方法：①阿托品的用法：a轻度中毒：阿托品2mg，皮下或肌内注射，必要时1～2h后重复给药，一日3～4次。b中度中毒：阿托品2～4mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。c重度中毒：阿托品5～10mg，每隔15～30min一次。若出现阿托品中毒的表现需停药观察。②氯解磷定的用法：a轻度中毒：氯解磷定0.25～0.5g，肌内注射或静脉注射。必要时2小时重复1次；b中度中毒：氯解磷定首剂0.5～0.75g，经静脉输液管道小壶内滴入。以后每1～2h可给0.5g。待肌肉震颤及抽搐缓解，胆碱酯酶活性恢复，则酌情减量。c重度中毒：氯解磷定0.75～1.0g，经静脉输液管道小壶内滴入，以后每半小时重复1次，待病情好转后酌情减量。

3.3掌握早期、足量、联合和反复使用原则。注意阿托品化和中毒的临床表现。

3.4对症支持治疗。

注意事项

4.1掌握早期、足量、联合和反复使用原则。

4.2注意阿托品化和中毒的临床表现。