2型糖尿病可以逆转

目前全世界估计约有4.22亿人患糖尿病，也就是说，成人中每11个人中就有1人是糖尿病患者。

英国纽卡斯尔大学（Newcastle University）泰勒（Roy Taylor）教授早在2011年《糖尿病学》期刊（Diabetologia）的研究结果，针对11名刚被诊断出患2型糖尿病的患者，通过2个月每天仅摄食600大卡的极低热量饮食持续八周后，可以有效降低胰腺和肝脏内的脂肪含量，逆转糖尿病。

接着，2016年泰勒教授又在《糖尿病诊疗》（Diabetes Care）医学期刊发表研究报告，30名糖尿病患者被要求每天仅摄取约600～700大卡的热量，持续两个月后，除再次证明2011年的试验结果可以重复验证外，也发现了只要患糖尿病在10年以内的患者，均可能被逆转。更重要的是，持续半年后再次评估，之前糖尿病情逆转者，也都没有再出现糖尿病的症状。

以上结果再次验证了泰勒教授曾经提出的2型糖尿病病因的「双恶性循环」。

他认为2型糖尿病是因为饮食不当导致过多热量摄入，这也是引发糖尿病的第一步。热量过多，会促使肝脏合成更多的脂肪，这些脂肪部分会堆积在肝脏，使得肝脏对胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗），造成肝脏的肝糖原合成功能受影响。而为了进一步地正常调节肝糖原的生合成，胰岛素会增加分泌量来对抗肝脏的胰岛素抵抗，但由于胰岛素还同时有促进肝脏脂肪合成的功能，这又会进一步加剧肝脏脂肪的累积，进而“在肝脏内形成一个恶性循环”，加速后续糖尿病的发生。

另一方面，肝脏合成脂肪量增加，也会导致更多的脂肪被输送到包括胰岛在内的全身各处，胰岛细胞分泌胰岛素的功能会因为脂肪堆积而渐渐消失，导致血糖升高，而血糖升高后，胰腺因为代偿功能又会要求胰岛素的分泌增加，这些过多胰岛素进入肝脏又会继续促使脂肪合成，随即更多的脂肪就会来到胰岛，这就是“在胰岛内形成一个恶性循环”，胰岛细胞一旦因脂肪堆积到达极限，就会完全丧失功能，最终产生糖尿病。

以上就是所谓“双恶性循环”假说的致病机制，一个恶性循环在肝脏，另一个恶性循环在胰腺。

泰勒教授花费了近四十年的时间致力研究如何有效逆转糖尿病，堪称糖尿病大师级人物，他于2017年9月葡萄牙首都里斯本举行的欧洲糖尿病研究协会年会（EASD 2017）上公布令人期待已久的最新298人的大型临床研究报告，此成果并已发表在2018年最著名的医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）。研究结果再次证实，通过低热量饮食是可以逆转2型糖尿病的。

此次大型临床研究，名为「糖尿病逆转临床试验」（Diabetes Remission Clinical Trial , DiRECT）。

试验时间为2014年7月25日～2017年8月5日，参与者是由苏格兰和英格兰地区的49个家庭医师诊所招募，年龄介于20～65岁，糖尿病病史未超过6年、BMI介于27～45kg/m2，受试者均尚未注射胰岛素。研究人员将所有受试者分为实验组与对照组，两组各为149人（共298人）。

对照组是使用现代标准药物疗法治疗，而实验组则使用医师介入的饮食治疗，刚开始3～5个月每天摄入825～853大卡的低热量饮食配方（碳水化合物59％、脂肪13％、蛋白质26％、膳食纤维2％），接下来进行2～8周的正常饮食恢复期（碳水化合物50％、脂肪35％、蛋白质15％），之后每个月去家庭医生诊所复诊，并在医师指导下执行长期的体重控制，这些实验组的病友们在试验开始时就停用所有糖尿病和高血压的治疗药物，但如果经医师评估血糖、血压等指标失控时，会依规定再使用降糖、降压药物。此外，实验组还被要求养成每天运动的习惯，最好维持每天步行15,000步的活动量。

此研究中所谓“糖尿病逆转”的定义为：在第12个月验收试验成果时，至少两个月以上没有使用任何降血糖药物，而糖化血红蛋白 （HbA1c）还能低于6.5％。

在第12个月验收试验成果时，实验组加对照组共298人中，体重增加者共76人，糖尿病病情情全部无逆转;体重减少15公斤以上者，实验组共36人，其中31人逆转（86％） ；体重减少10～15公斤者，28人中有16人逆转（57％）;体重减少5～10公斤者，56人中有19人逆转（34％）;体重减少0～5公斤者，89人中有6人逆转（7％）；也就是说，减重越多，不但能减掉肝脏脂肪，还能减掉胰腺脂肪，如此就越有可能达成逆转糖尿病的目标！

这次的研究成果不仅令医学界大为振奋，也让许许多多的糖尿病患者重新燃起希望，希望医界能尽速将医师介入饮食治疗纳入常规治疗规范中，如此才能实际帮助糖尿病患者逆转病情，找回健康！

撰文 杨金奎 教授 北京市糖尿病研究所所长 北京同仁医院内分泌科主任