| 减肥面面观 肥胖是一种病，是一种人体进食热量多于消耗量，以体内脂肪积聚过多而造成超过标准体重的病症。现多用体重指数来衡量，所谓体重指数是指：体重（kg）／身高（m）2＜25，如≥25为偏重，≥30为肥胖。近年来，随着生活水平的提高，大吃大喝，安逸少动，所以肥胖患者日趋增多。由于本病常并发或加重高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、胆石症及一些感染性疾病，对人类健康危害甚大。所以对减肥这一话题也就一直很热门。 肥胖早在《黄帝内经》中即有记载，“气满发逆，甘肥贵人则高粱之疾也。”唐代《千金要方》载有“肉实坐安席，不能动作，喘气”等症状。清代《医宗金鉴》“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”妇科肥胖人不孕症，就是脂塞胞宫，影响受精而致不孕。 肥胖的发生主要有遗传素质、代谢特点、生化缺陷、饮食因素和生活方式、食物平衡失调、精神情绪因素等，与营养代谢的关系最为密切。由于肥胖症对人体会产生很大的健康隐患，所以肥胖的人也在大力找解决这一问题的办法。可是现代西医学所用药物及手术疗法，有一定的毒副作用及禁忌，所以中医药治疗本病已日益受到重视。 人是一个有机整体，本人的中医以五脏立论，身体的一切变化总离不开五脏的平衡气化。五脏是气化的场所，气、血、津液是气化的物质。所以对于肥胖的原因可以从以下理解： “肥人多痰。”痰饮水湿是体液不正常代谢留于体内的物质，痰饮与五脏功能失调有关，但和肺脾肾三脏功能失调最直接。肺主布津液，若肺失宣降，水津不能通调输布，则停聚而成痰饮；脾主运化水液，若脾脏受病，或脾气本虚，运化不力，亦可使水湿停聚而为痰饮。金元四大家之一的李东垣《脾胃论》“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”；肾主蒸化水液，一身的水液代谢必靠肾阳的气化功能，肾阳不足，则蒸化无力，水不得化气，即停蓄而为痰饮。痰饮既成，痰浊阻塞，充斥肢体，因痰生病，导致气机壅滞，脾不运化，故形体壅肿而显似肥胖。 湿有内湿外湿之分。外湿为六淫之一，比如阴雨天空气太湿了，体内五脏的功能不足，湿气从鼻子和毛孔进入体内，化不掉，也会增加内湿的，比如关节痛的人，遇上阴雨天就会加重。内湿多因吃得太精细了（中医上称为高粱厚味），酒、肥肉、甘甜的吃太多，影响了五脏的功能运化，营养过多。内外之湿都可影响体内营养物质和水液的代谢，形成肥胖。水、饮、痰皆为湿邪，亦有轻、中、重、质的不同。稠粘者为痰，清稀者为饮，更清者为水，三者停积，可引起水液停积而发肥胖。水潴留性肥胖病常由此形成。 血、津液的生成和运行、输布排泄等，无不通过气的推动、温煦及气化功能来完成。气的推动力减弱，血、津液运行迟缓，水液输布运行停滞；气的温煦作用减弱，则血、津液的输布运行无以温煦，遇寒则凝；气化作用减弱，血、津液相互转化无力，精微不化，无力输布，生湿成痰，痰湿交阻或过盛，从而致肥胖。 体内过多的水湿和痰饮，会影响人体气血的运行，形成了气滞和瘀血，形成了痰瘀互结的病机。由于气血的运行影响，有效的营养物质不能输送到组织去，所以胖人常常会觉得没力气，精神不足的表现。所以治疗肥胖症必定要补气、理气、活血同时进行。 肥胖并且感觉身体重重的，平时喜食肥甘厚昧，或过饮酒、饮料、奶浆等，常感头昏胸闷，神疲乏力想睡觉，胃脘部胀满，消化不良的感觉，时时恶心吐痰，嗜睡口淡。舌质淡红，苔白滑或厚腻，脉濡滑或迟缓。这是很典型的痰湿阻滞，治疗必要通过健脾化湿入手，因为痰湿是阴邪，易伤人的阳气，所以这种人还常常会怕冷的感觉，所以治疗初期重点在运脾化痰，等舌苔稍清爽后，还得配合温补肾阳，如果只调治脾胃，不去温补肾阳，这种也只是治标不治本。 肥胖并伴面黯唇绀，胸闷气短，腹部胀满，嗜卧，记忆力减退，皮肤可见瘀斑，妇女经行不畅或闭经不孕（现代医学有一种叫多囊卵巢综合症的妇科疑难病多有这种症状，多囊卵巢综合症是以体胖、多毛、闭经、不孕四大症为主）。舌质紫暗，苔薄或滑腻，脉沉细涩。这是体内湿气过重，影响了气血运行《金匮要略》“血不利则为水” 治疗较为棘手，本人治疗较多，对本病的治疗，要健脾、温肾、活血、理气多种方法同时进行才有效。 肥胖并见有情绪抑郁，怕热心烦躁，口苦咽干，饭量很大，尿黄便秘，这种情况多见于儿童，现在很多孩子很能吃，很胖，多是这种情况，主要的病机是肝郁胃热。现在大多是独生子，望子成龙学习压力大，又过于宠爱，所以现在孩子的情绪大多较压抑。妇女经少或闭经，经前乳胀，带下黄稠，不孕。舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑或数。肝是调节人体五脏功能的最重要一脏，情绪不畅，则肝的调节功能会失调（中医称为肝郁），郁闷久了会化火（中医称为肝郁化火），郁闷了，气血就会失畅，化液代谢就会紊乱，积在体内不能外排，人就胖了。治疗这种胖则要在于清化。 本人查阅了大量本方面的文献，发现用药频度最高的是黄芪、党参、白术等益气升清，健脾化浊，渗湿利水类药物；其次是决明子等清肝，润肠通便类药物；再次为活血化瘀，理气化痰之品。结合本人的临床治疗（大多病人并不是为了找我减肥，而是其它病又身体肥胖的人），认为肥胖症最主要是脾肾气虚为主，健脾补肾是根本大法，除了有明显的热像外，一般用药都偏于温。 现在市场上有很多很多的减肥药，成分大多是泽泻、山楂、荷叶、决明子、大黄等等，随访了很多吃过这类减肥药的人，大多都说效果不好。因为胖是体内痰湿过多，市面上的减肥药大多都是由上述那些苦寒败胃的药物制成，脾胃受损则不能运化水湿，寒药用多了还会让肾阳也受损，肾阳不足气化不利，也会胖。所以对于胖的病人，本人在治疗用药时，对于苦寒败胃的药较少用，就算是内热重的人，在用寒凉药时，也都酌加点健脾胃的药，要不脾胃败坏，病必不起。有很多人都说，减肥药越吃越胖的，主要就是乱吃减肥药，把身体吃坏了。 说到有人只吃水果，不吃饭的方法来减肥，这也是不对的，营养会不平衡，对身体也不好，很多女人以这种方法来减肥，弄得月经也没有掉，现在很多人不孕，乱减肥也是一大重要的原因。 运动减肥，也是一种方法，但得有个度，并不是运动量越大越好，大量的运动，对心脏及各种器官都不好。大量的运动，会产生大量的自由基，一不运动又胖起来，以本人认为，运动减肥的运动量以微汗为宜。 附：常用减肥西药的成分及副作用 1.食物抑制剂 苯丙胺类：兴奋剂类药，有减少睡眠，降低食欲的作用，长期服用容易上瘾，并有精神紧张，失眠，血压高等不良症状。 双胍类降糖药：可抑制食欲，但容易引起恶心、呕吐。 二乙胺苯丙酮：减小食欲，达到减肥的效果，副作用较小。 2.能量消耗剂 甲状腺激素类：副作用较大，加重心脏负荷，并有诱发甲亢的危险 乙硝基酚：副作用大，可导致呼吸急促、嗜睡，对肝、肾、心有损坏。 生长激素：易产生抗体。 脂解素：易产生水肿，过敏． 3.阻止消化吸收剂 新霉紊、消胆胺：有阻止脂肪吸收的作用 淀粉酶抑制剂：可使酶活性降低，少脂肪合成 膨胀充填剂：假食疗法，无热量，不易消化的东西在胃中停留，使人没有饥饿感，但容易导致腹泻． 4.最新的流行新药 影响脂质代谢药：妨碍脂质代谢，减少脂肪组织的蓄积。 抑制胰岛素分泌药：抑制胰岛素的过度分泌，降低糖的生成与脂肪合成。 轻泻剂、利尿剂：增加排泄、减少肠道对脂肪的吸收，排出水分，但这种做法会使身体流失不少矿物质和维他命，有副作用。 纳络酮：使人食欲下降，属精神类药．有损肝脏。 梦 16:45:02嘴有点涩 中医 吴南京 16:45:26体重减了点没有梦 16:46:00减了 中医 吴南京 16:46:45把药接着喝去，梦 16:46:57肚子不舒服 ， 中医 吴南京 16:47:55 说来听听，是不是在叫啊，叫了就要拉肚子的？？？？梦 16:47:39感觉是在剐， 饿中医 吴南京 16:51:29把这十剂药喝了再说梦 16:51:37遵命 中医 吴南京 16:52:03体重开始减了，是不是觉得很爽啊梦 16:52:23没有 ，要增强体能才行 中医 吴南京 16:54:12会增强的啊，我给你的药里是用了大量的黄芪来补，以大补来减的梦 16:55:10嗯 中医 吴南京 16:56:46这药减体重，几天开始见效果啊，是是不是就两三天梦 16:57:17第一天就有感觉 中医 吴南京 16:57:26第一天就有感觉了，看来我这减肥的法子很好吧梦 16:57:51我以前减过肥 ，而且我知道你的原理中医 吴南京 16:58:12我的什么原理啊，说来听听，我这以补来减，你说是什么原理梦 17:00:10煮豆燃豆萁，内燃法 中医 吴南京 17:01:16胖，是体内的水液代谢不出来，我大补的方法来调理，就是通过补气以运水，把水运化掉，人就瘦了梦 17:02:15我担心负作用 中医 吴南京 17:02:21不怕怕的了，我这不是以拉肚子的方法来减，你放心吧，你的身体只会越来越好的。主要是补气运水。气补足了，水就动起来，人就瘦下来 治疗了一个重症肺炎病人，很开心五天前，文荣医院接了一个75岁，得了重症肺炎的病人。 急诊科接手后，马上进入重症监护中心（ICU），用了两天的西药，炎症控制，但大量的痰渗出，没法排除，气喘严重，心律失常，医院呼吸科的王宝水主任叫我去会诊。 病人是一高年之人，体质较差，因洗澡好，补冷风吹后着凉引起的。这种严重的着凉感冒，以中医来说，就是“伤寒”。1月15号兰溪老年医院的一个老年病人，也是一样的病，因病势严重，死于心肺衰竭，就在我面前走了。我当时还带着敏敏一起去看，她胆子小，吓得发抖，而我也是觉得心里凉凉的感觉。我在金华治疗疑难重症出名，也常常会见病人病势过重离去，心中也是不爽的。 3月2号（前天）王宝水主任带我到ICU时，见病人四脚绑在床上（因病人神志不清，有时会烦燥），呼吸机、高压氧、静脉滴注的管、导尿管、维持心律的电线等把病人围在病床上。因病人神志不清，嘴巴里还有一根喂药的管，病人不能问诊，只有通过听诊器和观看病人外在的神色来诊断下药。 《伤寒论》中治疗伤寒的第一方为“麻黄汤”麻黄、杏仁、桂枝、甘草四味药组成，病人大量的痰液渗出，治疗的关键在于宣肺排痰。痰不去，病必不会好。拟方： 麻黄5g杏仁15g生甘草15g桔梗15g炒苍术30g茯苓30g陈皮10g半夏15g鱼腥草30g。1剂。从鼻饲管中灌入胃中。 昨天病人肺中之痰液锐减，可以撒呼吸机。但病人因撒呼吸机时，情绪烦燥，打了西药氯丙嗪，心律下降为55次每分钟。因强心针有毒，剂量不好控制，邀我中医会诊。脉沉弦稍数。拟方： 麻黄5g杏仁15g生甘草15g桔梗15g炒苍术30g茯苓30g陈皮10g半夏15g葶苈子15g。1剂。 药后一小时心律65/分钟，血压115/72。已无生命危险了。 今天早上再至ICU，病情稳定，二诊方再吃一天。 分析： 重伤寒初起，恶寒，发热，无汗等见症时，往往一剂麻黄汤，汗一出就会好的；如果说套用现在的上呼吸道感染，而用清热解毒药，则寒邪闭于内，治不了病，反而会加重病情；如果说开始误治，外寒过重，体内的热气不能外散，内热重了，就会形成了内热外寒的病机，则可用《伤寒论》里的“大青龙汤”（麻黄汤加生姜、大枣、生石膏组成）解外寒清内热。本案病人，通过西药发汗过，表邪已解，但因西药的发汗药大多为“非甾体类清热药”也是寒性的，虽说已发过汗，但郁闭于内的内热不能外达，郁热过重，就成了肺炎了。有炎症，也就是说局部会有大量的坏死组织，还有液体渗出，这就是为什么肺炎会有大量的痰产生。过多的痰会严重影响肺泡的气体交换，于是血液中的氧气就会大大的减小，从而影响到了心功能。本案因病人内热过重，所以去桂枝之热；因痰多，所以加苍术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗等药来化痰排痰。病人情绪不宁，重用茯苓还有很好的宁神作用。 二诊，病人的痰是明显好转，因用镇静药氯丙嗪而使心律下降，把一诊的鱼腥草换成葶苈子，作用有二，一是葶苈子的去痰湿作用很强，可以加强排痰效果；二是葶苈子有很好的强心作用。 伤寒是大症，要及时治疗，特别是体质较弱的人，很多往往因一个伤寒而失去生命。记得年前，珂珂的外婆，是一个100岁的老人，也是得了伤寒，但不是很严重，只见胸口发热，痰咳不畅，脉数。她外婆家在岭下朱，岭下卫生院见老人年龄太大了，不接手治疗，叫我出诊。因考虑到高年之人，不能下猛药，买了中成药“麻杏止咳糖浆”（本药为《伤寒论》中的麻杏石甘草汤西方制成，作用在于宣肺清热止咳），一次吃15ML，每过40分钟喝一次。那晚我在她外婆家吃晚饭，多留点时间以观察效果。药后一小时，她外婆就说胸口热和咳嗽明显好转，当天喝了三次，第二天又喝了三次，伤寒已瘥，因胃口不好，嘱其买中成药“小柴胡颗粒剂”一次一包，一天两次，吃两天后，胃口好转而病痊。伤寒是大症，有时很多感冒，也是一个小伤寒，治疗不当，乱用药，先损脾胃，脾胃一损则身体马上虚弱，以至一个小小的感冒要治大半个月不好，要不变成坏症，其实《伤寒论》一书真正治疗伤寒的内容并不多，而更多的是治疗各种误治的坏症，变症，很多病后期已经不是伤寒，所以后世的医家研究《伤寒论》会从内伤的角度去研究，也是很正常的事了。 病人已转入七病区住院，西抗生素在治疗。3月8号（前天）王主任叫我会诊，说病人腹胀气，有少量腹水，在用西药的利尿药，同时配合白蛋白。 抗生素，从中医的角度来说是寒凉的。因为本人从临床治疗中，常常会有人吃了抗生素后，舌苔会厚腻起来，舌质会变淡，脉也会沉进去，胃口不开，消化不良，严重的会胃痛。全是一派脾胃虚寒的表现，吃点温中健脾胃的中药，这种症状就会马上好转，所以本人认为抗生素是寒凉的药。 该患者也一样的是表现一派脾胃虚寒的症状，并且腹胀严重，拟健脾温中化湿 黄芪30g炒苍术30g藿香20g厚朴15g半夏15g。3剂。 今天上午去病房查房，病人腹胀已瘥，胃口开，体力好转。关于近来天气影响的一些调理 中医 吴南京 2010年12月26日 13:21 近来拉肚子的，上火的，腰酸痛的病人很多。 今年的天气，上半年江南阴雨天很多。上半年春夏两季是阳气升发的时节，过多的阴雨，阻遏了人体阳气的升发，相对来说，人的阳气会相对的不足。 近来冬至以过，时值一样最寒的三九天。冬至一阳生，但这时的阳气是非常弱的。加上上半年所造成的阳气过弱，会让阳气陷于下，清阳不能升发，于是就见拉肚子一类的病了。 这次的强冷空气一来，天气一冷，气就下降。天寒地冻的，虽说穿衣服很多，身体上是够暖和了，但冷空气会直接从鼻孔吸入于肺，肺主治节，对人体液的代谢有调节作用。如果人的体质本来就是阳虚的，一着凉去，寒气闭阻于内，就会影响到体液的代谢，湿气就阻在体内发散不出来。寒湿闭阻的，加上大气下降，这是近来拉肚子的原因。 很多人觉得自己衣服穿得很多了，着凉去不会考虑到是冷空气直接吸到肺里去的原因造成。对于这种天寒地冻的季节，鼻子的保暖一样的重要。 对于拉肚子的人，可以吃点“补中益气丸”，得以说明书的三倍量来吃，一天吃三次。如果说病人还见舌苔白腻的，这是寒湿闭阻，得把寒湿去了，阳气才能上升，所以治疗时得再加点“午时时茶颗粒剂”，一般吃一两天就会好过来的。 如果说是咽喉痛，口腔溃疡等上火的病，这是虚火上浮。人的身体是一个“抱阴负阳”的整体，阳气太弱了，无力依附于阴，天气越冷，阳气就会越上浮，这种情况的治疗得温肾潜阳，同时去上浮之火。可以用“夏桑菊颗粒”（清上火）和“附桂地黄丸”（温下阳）合起来吃，等上面的浮火去了，再吃一些时间的桂附地黄丸。大黄的临床应用 中医 吴南京味苦，性寒。因为药性很猛，所以又有“将军”之称，临床上中医的处方中开的“生军”、“川军”等别名，其实都是大黄。因为本药是临床上的常用药，历代本草都有很详细的论述。《神农本草经》“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新通利水谷，调中化食，安和五脏”；《别录》“平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”；《药性论》“主寒热，消食，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血”；《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷切疮疖痈毒。《本草纲目》“主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮”。从上历代的中药名著中可以看出来，大黄主要的作用，一是泻实热，二是逐瘀通血脉，三是降气。现在中医药大学的教材上对大黄的作用是：泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。但大黄的不同炮制，治疗效果也有所不同。大黄生用泻下作用较强；酒制功擅活血，善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛；熟大黄泻下力缓，；大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。但现在很多药店以及医院的中药房也一样，没有把炮制好的几种大黄都备齐，一般的都只有生大黄一种，所以在临床治疗上，我们就针对生大黄的用药上去考虑的为多。酒制大黄，是通过酒的升散之力，把大黄的药力上引到上焦以及头部。所以对于上焦及头部有实热的情况，可以把大黄和风药结合起来使用，通过风药的上扬之性，把大黄的药力作用于上部。本人去年冬天黄成佩得了大头瘟，见体温38.5度，大便三天没解，头部肿大腮部胀肿疼痛，纳差，神疲无力，腰膝酸痛。舌淡，苔白厚腻。脉浮数而无力。西药抗生素点滴没效果，吃了中成药“黄连上清片”等清热药也没有效果。我用党参30苍术30茯苓30陈皮15半夏20厚朴20生大黄10黄芩20连翘20防风5白芷5藿香30苏叶30。一剂。身凉肿退。自《伤寒论》中的承气汤起，大黄就一直作为临床上泻热热的一味主药，到了金代的张子和，从《神农本草经》“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚”一句中得出了人被大车碾伤，用通下药来治，在临床上一直延用至今。本人以前在体院习武时，也时常有同学受伤，特别是出现闭结情况的，用大黄为主药来通下，效果实在十分显著。说到闭经的治疗，用大黄得小心。闭经有血虚和血闭之分，如果说病人生大病、流产等情况后出来的，大多是血不足，这种情况的闭经得健运脾胃，固肾养精以生血，再酌加些当归、鸡血藤等药有通有养的药来治疗。血补足了经自通。但对于一些行经不畅月经中有瘀血块的，治疗时必要加用活血药，但对于血闭有寒热之分。妇科血闭上来说，80%都是以寒为主，所以在加用活血药时，也得选择些温性的活血药再配合干姜、桂枝等药来应用。血闭也只有出现明显的热症了才能用到大黄。就算是用到大黄也一样，通后就要停药，不能久用，因为大黄的攻破力太强了，过用伤元气，下次月经更闭了。急性黄疸性肝炎，说到的是湿热瘀阻化毒为患，临床上的治疗用大黄、桅子、茵陈来治疗。主药也是在于大黄的逐瘀泻热毒，如果把上面的三味药中的大黄去掉，实没有什么治疗效果了。急性肝炎病情及，变化快，弄不好就会死人，所以治疗时，必在果断下药，别怕大黄的猛。记得六年年，我就在庆元县人民医院，病人一天内单用一味大黄粉60克，泡开水喝，成功治疗一重症肝炎患者。病急了，保命为上，命保住了再来处理药物所带来的副作用。药用的性能变化，有炮制来变化，有加它药来制约变化。对于逐瘀来说，有热有寒，但瘀阻严重，又不得不用到大黄来逐瘀血时，可以通过他药来变化药性。《伤寒论》中就用大黄和桂枝的配合、大黄和附子的配合，其目的也就是为了改变大黄的性能。寒结症的病人，前人有用巴豆的，但巴豆有毒，药性过猛，剂量把握不好，易弄出人命来，所以对于寒结证，通过大黄配合四逆汤等方式来进行，效果还不错。只是得根据寒结的程度来配合大黄和附子的药量比例。比如尿毒症病人，一面有阳虚，有面又有瘀毒互结在内，治疗上我也常常以大黄和附子合用，腑气通了，邪有出路，病才能有好的转机出来。说到大黄的降气方面，临床上应用非常广。对于胃脘痞胀，肠胃蠕动慢的消化不良，本人用白术、厚朴、枳壳、大黄来治疗，效果显著。但大黄的用量得少，一般用1-3克，用量超过5克以上，又不行了，反而会伤胃气。对于脾虚便秘（三五天不想排大便，便质是软的，排便无力），本人用四君子汤加枳壳、厚朴、大黄来治，效果也不错，但脾虚便秘的情况，大黄的用量不能大，用一两克就可以了，白术的量要重，得用到30克以上，要不达不到通大便的作用。不用大黄效果会差去，本人临床上试过很多次。所以脾虚也可以用大黄，就是量上的把握了。脾虚之人，还常常会见到中气不足的现象，可以用补中益气汤和大黄合用。对于补中益气汤和大黄的合用，前年在九德堂坐诊时，被一老中医笑，说我这种组合不论不类。其实这种组合治疗脾胃不和，胃强脾弱的病人效果非常好。临床上这种组合，主要用于一些大便前面粗硬后面软溏的大便。病人还会见易饥、神疲、口苦、气短等症状出来，单一的吃补中益气汤没效果，必要加点大黄。以补中益气汤补脾，大黄通胃。补中益气汤升，大黄降。以顺应于脾升胃降的生理机能，中焦气机是人体气机的枢纽，中焦一通畅，升的能升，降的能升，一身之气也就通开了。本人平时的养生茶时常调用药物，但大黄也是常用药之一，有时在茶里放1克生大黄，通降下胃气，会更有利于脾胃的运化功能。对人体来说，反而是一件好事。泻药用得对胜于补药。但只为通降来说，大黄的用量不能大，量大就攻破了。并且不能久服，一个月吃两三次也就可以，多吃对身体也不好。所以说到补无常法，别只记得人参才是补，大黄也能补。学医研究中药，在于研究药的作用性能，大黄有很好的逐瘀泻热毒的作用。本人以前习武时，常常有同学受伤，特别是一些局部的闭合性受伤，局部红肿热痛很严重。受伤之初，里面的毛细血管破裂，血不断的渗出来而瘀阻。从病机上来说也是局部的瘀热互阻严重。发生了内感染时，人还会见高烧，说胡话的，这从中医上来说是瘀热化毒了。在受伤之初，用生大黄粉开水调糊，等凉后外缚效果非常好。同学们一般受伤后，红热肿痛虽然很严重，只要一缚上生大黄粉糊，不到一小时就可以止痛，包12小时后基本就好了，第二天又一样可以训练。是药必有其副作用，大黄的副作用也很大，对于大黄的副作用历代本草都有论述。《本草经疏》“凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；症瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳”；《本草汇言》“凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄”；《本经逢原》“肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用”。生大黄量大泡开水内服有时会发生恶心、呕吐、腹痛肠鸣等现象，主要的原因，一是大寒是苦寒败胃之药，用量大了会败坏人的胃气，胃气坏败而不能消谷气，所以大黄吃了不降反发生恶心呕吐。腹痛肠鸣，主要是大黄的沉降力太强所至，所以在临床上用大黄有必要加些理气药，要不常常会出现病人吃药后会肚子痛。现代药理研究，说明大黄有降低血清高胆固醇的作用。于是很多人就根据这一理论，把大黄当成降血脂和减肥的药来长期乱吃，很多人血脂没下降，反而吃出了别的毛病。中医上没有血脂一说，对于脂肪中医称为“油膏”。人体的脂肪运化，主要在于脾胃的运化功能正常，这是最最关键的根本。一味的吃大黄，反而会让人的脾胃运化功能下降，更消除不了多余的脂肪，所以吃了大黄不能减肥，有的反而越吃越胖的原因就是过服大黄败了胃气。 横店集团医院 吴南京肾病的治疗误区 中医 吴南京日期:2011-2-5海风 10:31:1308年12月吵架生气便误食龙胆泻肝丸伤了肾小管，查血尿常规都没事，肾功能放免联检显示有些高，医生说是轻微受损：服药金水宝胶囊、桂附地黄胶囊，好了。现在还是定期复查。但是出院之后没注意保养，还是纵欲（现在戒除了，后悔ing），09年6月份有点心慌，10年七月份有一晚开始心区气短，出虚汗，有种要虚脱的感觉。现在是心区觉得气不足，有时候口甜，舌苔中部黄，舌边齿痕，舌色淡红，脉弱，左右手尺脉显得弱。本地中医已经服药七十天，觉得作用不大。开的方子大致是：黄芪，白术，茯苓，当归，丹参，川穹，赤白芍，熟地黄，巴戟天，菟丝子，山药，薏仁米。 有时候加入西洋参、或者是红参中医 吴南京 10:34:51叫我用药也是用上面的那些药啊海风 10:35:03老师，我有问题不明白海风 10:35:16舌苔黄一定是湿热么？ 我不敢吃冷食怕冷的本地中医，一个说是湿热，因为教材这么写的。另一说是气虚导致的我被弄糊涂了中医 吴南京 10:36:26你是脾肾阳虚，从而不化湿，湿内阻而化热，阳虚是本，湿化热是标海风 10:36:55老师，换作是你，你会使用苦寒的药物治疗这个黄苔么？中医 吴南京 10:37:10治疗还是得温补脾肾才是根本，酌加点清利湿热不就是了你的用药要寒热并用以温补为主海风 10:37:35本地另一个老中医使用：半夏、山栀子、牡丹皮、泽泻、茵陈、佩兰我没敢吃中医 吴南京 10:37:56后面这个方不能吃的，太寒了。什么老中医，诊断这关就过不去了海风 10:38:16老师，我不明白，为什么没有四逆汤的成分？附子为什么不使用呢？中医 吴南京 10:39:11因为医生怕怕啊，敢用附子的医生不多，虽说网络上到处看到一些人写文章怎样用附子，真正敢放手用附子的人是很少的，中国人吗，你也知道的，就是高兴乱吹牛，爱面子海风 10:39:36少量的附子为什么不用？10g 左右？中医 吴南京 10:39:44对于附子和麻黄这两个药，很多医生是不敢来用的海风 10:39:49舌苔黄就不能使用么？中医 吴南京 10:39:53说到附子的用量多少，要看具体情况了海风 10:40:01我现在觉得阳气快没了，药物里面也没有加入干姜中医 吴南京 10:40:30一个处方加一味药，少一味药效果就会变化。同样的处方，药量不一样，效果也不一样的，这得看具体情况了。对不起，在网络上，我也帮不上你什么忙。你再找个水平好点的中医看看吧反正你的治疗是得温补为主的，不温补，病好不了海风 10:43:32舌苔黄怎么办呢？按理 应该白色才对中医 吴南京 10:43:51舌苔黄，我上面不是讲得很清楚了，你回头看下吧。海风 10:44:28怀疑是不是药物不对中医 吴南京 10:46:04影响效果的原因很多，现在的中药质量是一大问题。很多小药店的中药质量根本不合格。但现在医生的技术水平也是一大问题啊，不是说吃中药都会好的。你上面发过来的第二个药方，全是寒凉药的，说明了这个中医的水平很差，这样去治会治得好不。海风 10:46:30上面两个方子都是老中医中医 吴南京 10:46:53第一个处方里也有几味药用得不太好。熟地、赤白芍对你的身体来说是不太好用的。海风 10:47:16我以前手淫，估计大夫是补肾的中医 吴南京 10:47:20老中医，国人就是这样子，看到头发白的中医才叫中医，哈哈哈哈哈哈，真是天大的笑话，补肾也不好乱补的，补得不对了，对身体也有害海风 10:48:00老师，正确的思路是不是应该这样：先把脾胃中焦打通，再补中医 吴南京 10:48:33你的身体是很明显的脾肾阳虚，再去乱吃熟地来补肾，那么脾胃问题怎么办呢，你上面的处方来看，健脾的太少了。所以没有效果的原因在于健脾的药力太弱。这样的治疗，治三年也不会有效果的海风 10:48:55黄芪、白术、茯苓都是健脾的啊中医 吴南京 10:49:10脾除了健，还要运，明白不海风 10:49:43还需怎样运化？中医 吴南京 10:49:44黄芪不健脾，黄芪是补气药，补脾肺之气。只健不运，脾胃是好不了的。脾不运，是不能化的，只死包某味药是健脾，这种治疗，是治不了病的海风 10:49:56还需加入那些？中医 吴南京 10:50:09我不了解你的身体情况，具体的加些什么药，我可说不上来海风 10:53:33老师，你的意思就是 方子里面健脾运化的药物太少导致的中医 吴南京 10:55:10还有其它的问题，整个用药量的比例，适合不适合你的病情，这在于诊断和对药物的深度把握。不是说某味药这样简单的问题。 分析：患者说到自己以前手淫，这最伤肾气。患者12月吵架生气便误食龙胆泻肝丸（成分：龙胆草、 柴胡、黄芩、 栀子、 泽泻、木通、 车前子、 当归、地黄、甘草），12月是冬天，万物闭藏，是藏精的季节。吵架生气了，气闭于内，其实吃点小柴胡就可以了，没有必要吃龙胆泻肝丸的。从龙胆泻肝丸的成分上来看，寒凉太过，渗利在过。所以在冬天生半夏、山栀子、牡丹皮、泽泻、茵陈、佩兰气时吃这过于寒凉和下渗的药，一是会让气机则更会内闭不通；二是会伤肾气。患者通过吃了些补肾的药治疗，好转了，但又性生活过度的，所以原来还没有恢复的身体一下子变得雪上加霜，所以病情一下子恶化起来。心慌、心区气短，出虚汗，有种要虚脱的感觉。现在是心区觉得气不足，有时候口甜，舌苔中部黄，舌边齿痕，舌色淡红，脉弱，左右手尺脉显得弱。这一些症状都呆以表明是脾肾两虚气血不足的情况。口甜、舌苔中部黄、舌边有齿痕，这是很明显的脾虚湿阻的表现。加上舌质淡红脉弱，这更说明了患者的身体虚，主要在于气阳两虚。第一个处方的用药是：黄芪，白术，茯苓，当归，丹参，川穹，赤白芍，熟地黄，巴戟天，菟丝子，山药，薏仁米。以健脾补肾加上些活血利湿的药，思路还是正确的，但对于补肾药来说，病人明显的湿阻，白芍和熟地都不太好用的，用了反而会助湿；患者没有把完整的处方上的用药量发过来，但从他所说的吃了70多剂不好，说明了这个处方的用量上，不太合理。从药性上来看，丹参、赤芍、白芍、薏仁都是寒凉之性，湿为阴邪，药太凉是化不了湿的。第二个处方的用药是：半夏、山栀子、牡丹皮、泽泻、茵陈、佩兰。可以看出来，这种方纯是乱来的，还好患者自己懂得医，不敢吃，要不必成坏症。为了学好中医，我花了年一年时间，对于100多种疑难病，我是经病为主纲，每一个病都去找大量的资料，比如胃痛，我就从上至《金匮要略》下至现代各家名医的治疗用药规律，从中找出本病的病机，治则，选药等等情况出来。这样逐个的找出来，弄成了一本书。对于肾病来说，历代名医频率最高的药是：黄芪、白术、茯苓、益母草这四味药。接下来的用药才是山萸肉、菟丝子、枸杞子等药。从用药中的规律可以看出来，治疗肾病的几大原则，一是健脾、二是固肾、三是活血、四是解毒。但以健脾固肾为核心，特别是脾胃的问题，是一个重中之重的核心。因为肾病，治疗起来不是一下子能好的，就算是要吃补肾固肾的药，也得通过脾胃的运化才能达到治疗效果。十个肾病（特别是慢性肾病）可以说是十个都休虚，所以要把身体的体质得以提高，也得在脾胃上做文章，脾胃好了，对吃进去的食物能有效的消化吸收了，这样身体才能好上来，所以历代的名医治疗肾病总是以脾胃为核心的原因。但现在很多医生治疗肾病有几个很大的误区，一是乱补肾；二是乱用清热解毒利湿的药；三是不敢去温阳。因为肾病在治疗中补肾是必要的，说到补肾的误区，主要在于选药上。补肾药，自从《金匮要略》中的“崔氏肾气丸”起，就对熟地这一味药的补肾效果十分的迷信，到了明朝的张景岳，他临床上运用熟地很有心得，所以被称为张熟地。于是后世对于补肾方面的选择用药，也就很少人会去突破熟地了。但是熟地是很滋腻的一味药，最明显的就是有碍于脾胃的运化，《本草纲目》中虽说到用砂仁来合用，但对于一个脾胃虚弱的人来说，在用熟地的同时，那怕是用砂仁也一样的制约不了熟地的滋腻之性。肾的治疗得有一个较长的时间过程，那怕是一个急性肾炎，治疗好了（一切实验室检查报告都正常）也一样得再治疗一个过程，要不病情会复发。所以在治疗肾病上来说，熟是不是一味好药，虽说有补肾的效果，我们在用药时，要考虑药的作用时，一样得重视药的副作用。在肾病上来说，蛋白尿出来，可以说明是肾气不固，蛋白是人体的精微物质，对人体的健康有很重要的作用。肾的封藏失司了才会有蛋白尿出来，所以治疗上，在补肾，还得固肾，把肾气固住了，才能把尿蛋白控制住。对于这方面，山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子等药的效果要比熟地好，对脾的影响又比熟地少。肾炎，有坏死的组织要排出来，又有炎症要去消除，所以用些清热解毒和利尿的药是必要的，要不炎症消不了，坏死的组织也不能很好的排出来。特别是对于一些尿素氮和肌苷高的肾病患者，更有必要用清利药。于是很多中医在治疗肾病时就是一路的清利药猛下。但要知道，肾病不是一日而成的，那怕是用了些对肾功能损害很大的西药，治疗起来得也有一个较长的时间过程。清利药，虽说能去炎症，能把一些坏死的组织排出，能增加肾的排尿量，但清利药是有寒凉败脾胃和伤肾阳的副作用。肾阳一虚，气化不利了，尿更排不出来，对治疗反而更不好。久病必瘀，说到炎症，我反复的说是瘀毒，只去解毒不去化瘀，治疗的效果是不会明显的，所以在治疗肾病时，选择的药，得有解毒、清利、化瘀等作用的药物。比如泽兰、益母草、马鞭草、大黄等都是不错的选择。说到治疗肾病中的温阳，很多中医都不太敢来用，特别是肾炎。一说到炎症，很多中医就不敢来用温阳药了，总是一个“热毒”来说明一切，一路的清解。本人治疗肾炎的病人较多，有一个很大的比例，就是肾炎的病人85%都有过上呼吸系统感染史。也就是说很大一个比例的肾病病人是从上呼吸系统的炎症发展而来的。会形成这样的转病规律，主要是病人的身体虚弱，在上呼吸系统有炎症时治疗不得法。现在对于上呼吸系统的感染治疗，主要是以清热解毒加上针对症状的用药来治。花个十天八天的把感冒治好了，其中很大的一个原因是病人自身免疫力的问题，《伤寒论》中不早就提到了一个七日节律吗。一个体质本来就弱（特别是脾肾阳虚）的人，感冒就吃清热解毒药加症状用药的套路来治疗，会让人的阳气更虚，抗病能力更弱。对于阳虚的炎症治疗《金匮要略》里不是有附子和败酱草的合用，为什么现在的中医见到肾炎不敢来用温热药，主要还是知识面不足的问题所在。学术上被一些现在的医学治疗套路所局限了。对于肾炎来说，有坏死的组织要排出来，这全靠肾阳的气化功能，阳气弱了，气化不利了，尿更难以排出来，对治疗反而不利，所以在治疗肾病时，见有阳虚症者，必要温补肾阳，要不根本无从谈治。就说到西药的激素药治疗肾病，无非也是激发人体的抗病力来达到治疗效果，这和中药的温补肾阳原理是一样的，但西药的激素治疗所带来的副作用，也是有目共睹，为什么乱用激素，而不敢来温肾阳呢。 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