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一杯咖啡心理师成长 《101心理治疗难题》线上共读精华 讲授| 一杯咖啡心理咨询师 Arthur Chen，Melanie 周，陆瑜芳 整理 | 一杯咖啡聚会研修成长工作组 Pamela，宋佳敏 编辑 | 一杯咖啡聚会研修成长工作组 Pamela 无论你是新手咨询师，还是老鸟咨询师， 都向你推荐这本万千心理出品的《101个心理治疗难题》。 作者:（美）布莱克曼（Blackman, J. S.） 著 赵丞智，曹晓鸥 译 出版社:中国轻工业出版社 出版时间:2016年08月 这本书以101篇短小精悍的文章，对咨询师在咨询工作中会碰到的常见难题和特殊情况做了非常精进的解读，并提供了解决之道。 系列精华回顾连载 由一杯咖啡公益心理团队发起的线上共读《101心理治疗难题》已经完成了5月的集体学习啦！ 以下为第9到第14个问题的共读精华： 9交替使用支持性和解释性技术 治疗师需要在技术性和解释性技术方式之间灵活的转换和游走，寻找平衡。如果来访者对咨询师的建议表现出抵触、冲突，可能需要转而去理解他们的冲突。如果被解释扰动了情绪，需要转向提供支持：包容、理解、澄清、劝导。 10如何阻止人们过早退出治疗 治疗的目标并不是把来访者维持在治疗中，治疗就是要帮助他们解决问题，以便他们能够最终走出咨询室。 在初次评估结束时，（或之前）发现阻抗，就一些迹象与他们展开讨论，那么他们可能会留在治疗中。不要依赖来访者获取你的收入，如果必要的话，去做个有工资收入的兼职。不要向来访者暗示他们的治疗是重要的或强制性的。治疗是他们的一种选择。 11如何处理来访者的早期阻抗？ 不要过分依赖来访者获取你的收入 过于依赖来访者获取收入会让来访者有所觉察，于是便会投射依赖感在谘询师身上，想象出咨询师需要他们来喂养，造成咨询师需要他们出现，对他有所控制的想法，于是出现阻抗，这种情况谘询师需要保持原来真诚开放的态度，和个案谈一谈他的此类想法，并给他自主权，谘询师自身需觉察并意识到个案是在争取自主性，温和地表达理解肯定他自己做决定的这一点。 时刻保持觉察 做谘询的目的一定会有自我实现的部分，但是如果这部分过于强烈，是非常危险的．被需要与被肯定虽然能让人满足，但不利于来访者，在谘询中保持觉察，时刻审视是否是为了满足自我需求还是有利于来访者，帮助来访者成长，而不是代替她成长。 平衡并共情，接纳与冷静觉察 心理咨询师通过谈话获得效果，这些谈话的内容一定会涉及到导致痛苦的冲突，或创伤的记忆等等。对有的来访者，将痛苦谈出来，症状就会减轻甚至消失，但对于严重的创伤，病人由于自我功能不够强大，宣泄不仅不能带来症状的减轻，反而会加重，甚至导致自我的崩溃。多大程度上，咨询师允许来访者与他们讨论痛苦的事，以及多大程度上把来访者从痛苦主题中移开，在其他主题上互动，需不断得平衡咨询中的不平衡，共情接纳与冷静觉察。 外化具象化 痛苦情绪的处理也可采用表达性辅导，例如艺术辅导，包括游戏，美术，音乐，雕塑，心理剧，请来访者把他的困扰更加具象化，像是画一幅画，此过程可以把人和问题分开，对减轻痛苦有利，但也是因人而异。此类投射型的表达方式，特别适合儿童和青少年，但很多成年人也都很喜欢，因为这种投射性的活动比较不直接，能降低阻抗。 接受犯错 来访者的个体差异是非常大的，加上谘询师有时还会受到自己问题的干扰，在新手时期，谘询师不容易发现问题在哪里，常常要想下一步怎么做，还会因为怕能力跟不上而产生的焦虑，随着经验的增长，能够找到问题，但可能又容易贴标签。因此不畏惧犯错，反而不容易犯错，即使犯错也要及时修正。 12每次谘询开始前要做些什么？ 沉思或复习上一次的记录 回忆一下上次来访者谈了什么问题，尤其是谘询师自己对他们说的什么话．谘询师记录关注的焦点应是来访者的需求，以及这些需求怎样得到最好的满足。若是首次咨询，可查阅预约记录，对大致情况与问题有个预判。也可把问题放一边，想想从哪些角度去了解当事人的支线故事．一个简单的小秘方，为了避免首次咨询像警察问话，有些数据，例如人口学信息，疾病史等等，可以设计在预约的表格中，请来访者先填，在首次咨询开始前供谘询师了解。 咨询的过程中难免会忽略一些重要的信息，而且有时来访者说的一个信息，可以有好几个方向。因此在回顾与整理的过程中可以发现自己所遗漏的信息，或者发现某个问题可以从另一个方向探讨．另外来访者与谘询师都可能忘记上次的谘询说了些什么，记录中也应包括那些与来访者在会谈期间所讨论的内容，做的干预及对方的反应。这些不仅对开展咨询有利, 对我们在督导时, 呈报案例也是很有帮助的。 就像虽然生病很痛苦，可是去医院也是有各种麻烦和痛苦，所以有时真的不太愿意去，阻抗十分常见．但也不要因为来访者只来一次，而过于担心自己做的不好不对。根据调查，那些只来一次的来访者，大部分是因为好转了才不来的。把来访者作为一个独立的个体去看待，去尊重，这本身就是一种很好的应对阻抗的姿态。 除了作者提到的三点准备，最重要的就是保持一个良好稳定的心理状态，精神状态既不能疲倦，也不能太兴奋，如果工作繁忙压力巨大，需适当处理自己的焦虑，放松或者冥想都是很好的办法。因为这是出于对来访者最有力的考虑． 13是做"容器"还是提供足够的"抱持性环境"？跟谁在一起？ 作用为承接各种情绪，是心理咨询师所需具备的能力，也是允许别人恨你的能力。来访者往往在现实生活当中，遇到对他展现各种态度的人，但咨询师能够共情并倾听他，来访者能感到被人理解，并允许有各种情绪，这时候咨询师就是起到容器的作用。而当来访者出现阻抗，谘询师既要做一个容器的作用，同时又要有警觉性的敏感思考，并将阻抗现象跟来访者讨论． 个案产生移情时，心理谘询师可以通过自己的感受，使用反移情来觉察个案在早年形成的人际关系，帮助个案对自己的客体关系获得领悟和发展。 而谘询师对来访者的反映有两种，一种是一致性认同，咨询师产生了跟来访者相同的态度，第二种是互补性的认同，咨询师产生了与来访者生活当中其他重要人物相同的态度， 两种反应都需要咨询师有高度的敏感，并要能小心的解释这种反应． 为来访者创造一个安全的环境，倾听来访者的各种感受，与之共情，可起到容器的作用，或是创造这种抱持性的环境。 14他们是强迫性神经症，边缘性，或分裂性的人吗？ 诊断标准主要包括强迫仪式，自我怀疑，一直思考同一个问题，或者反复清洗同一个污点。而强迫性性格特质，包括过度守时，过分整洁和完美主义。这些特质都是因为心智转移到事情的对立面而形成的，举例来说，完美主义者反而是想一点也不在乎，但若这样，他们内心会有羞耻感等不好的感觉，两相冲突下，心智就把这件事转移到他的对立面。 谘询师需促使他们理解，象征性的那些一次性的动作。向他们解释他们这么做，是因为他们害怕将会失掉什么，通过让他们理解象征性的冲突来治疗这些神经症的人。 在咨询过程当中是必须要非常关注人际关系的距离。因为此人格的症状是两极，从理想化到贬低，情绪控制极度不理想，有冲动性的行为等等。遭受边缘性人格障碍同时也伴有强迫观念和行为的人，他们的现实检验功能和抽象能力是完整无损的。但是他们身上也会出现类似强迫的冲动性，以避免或者缓解内心的空虚感和孤独感。 强迫性神经症，是相对来说比较轻微的，其次是边缘性人格障碍，再来就是精神分裂性疾病，精神分裂性障碍是要住院服药治疗的，三种人，虽然都表现出同样的强迫性的一些特质，但无论是咨询还是治疗都是完全不同的方法。 你也想一起加入我们，共同学习吗？ |
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