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5、伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 胡希恕注：上文论述疾病刚刚开始，这节讨论疾病发展到两三天的时候，如果内传他经，一定会有某些征兆，由表传内，传至阳明经则会有阳明经见证，传至少阳经则会有少阳经见证，阳明、少阳证都没有，那就是不传。 这两段看的是以脉、证对太阳表证的轻重缓急、传与不传进行判断。在临床上，最常见到的就是太阳病二三天时，传入少阳经，高烧不退，身倦乏力，胸胁满闷，呕逆，脉浮细。患伤寒经过二三日时，如其要传，亦必当必有预兆，若毫不见阳明和少阳证的出现，则肯定其为不传也。 按：伤寒证轻者，治之得当，则于太阳病的阶段可以治愈；重者，即便依法治之，也只能在太阳病时挫其凶势，一般多愈于少阳病的末期，或阳明病的初期。不过若经误治，虽不传的轻证，亦可使之内传。若在重证，那就不堪设想了。此虽论述伤寒病，但其他急性病的初期，亦多发作太阳病，当亦不逾这种规律。轻病重病，传与不传，医家必须心中有数。 冯世纶解读：按语是胡老多年亲身体会，认清疾病发展规律，对指导临床及认识六经有重大意义。本条又重申传与不传是根据症状反应，因太阳病二三日以传阳明、少阳为常，未见阳明证或少阳证，可以判定病未传变。反之若见阳明证或少阳证则判断为传变，言外之意，若见少阴证、或太阴证、或厥阴证亦可判定为传变。亦可知，传变与否，是由六经提纲来判定，不是依据日期循经络相传。 ６．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色；剧则如惊癎，时瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
胡希恕注：这个病，也是头项强痛，也是脉浮，很像太阳病，但是主要症状是渴，是一个里热为主的证，而无恶寒症状。恶寒的消失可参见巴甫洛夫条件反射实验，用电线强烈刺激饥饿的狗之后给予食物，开始狗很痛苦，经过一段时间，形成条件反射后，对食物的渴望大大超出了刺激身体的反映，机体对电刺激的感觉即被抑制。阳明病的里热对大脑刺激非常大，所以阳明病可以见到谵语，说胡话，里热刺激过于亢奋时，恶寒就被抑制了，所以它不恶寒反恶热。发热而渴，不恶寒者，为温病，是个里热证。上文“名为中风”、“名曰伤寒”，这节“为温病”，是相对于太阳病而言的，而不是太阳病里的证，是另一种病，即是温病，就不能根据太阳病的方法来治疗了，就不能发汗了，里热是忌发汗的。若误认为是太阳病而发汗，最伤人津液，此时越发汗则越热，如同烧水，本来炉子就热，如果一撤水，就会烧得更快。发汗后，身灼热，身上干热难耐如被火烤，名曰风温，就从温病变为风温。“风温”的命名，就是根据太阳中风的证候而来，均有发热、汗出，是类似于中风的一种温病。风温为病，脉阴阳俱浮，浮既主表，又主热，在这里就是主热。自汗出，和中风证的汗出不透、病邪未解不同，阳明病时就会讲到身灼热而自汗出，汗是由里往外蒸腾。身重，说明身体皮肤组织里有湿，虽然里面热，身上还有湿，说明里面还不实，阳明病的里热最伤人津液，热实到极点时，津液也就枯燥了，大便也就干燥了，因为水和火这两种物质是相互排斥的，火盛水就少，水多火就熄，所以从里热而身重上可以看出里热还不实。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，都是热向上壅的反映。吴鞠通在《温病条辨》中使用甘温的桂枝汤，是不可以的，不仅不能用桂枝汤，而且连银翘散、桑菊饮也不可以用，这个病就要用白虎汤，因为它是一个里热而非表热，解表无效，越表越坏。若被下者，小便不利，直视失溲。所谓泻下，就是将肠中应吸收而未能吸收之物以药力催下。无论发汗、泻下，都会伤人津液、血液，泻下之后，津液大伤，小便没有即因津液丧失太甚，双目失于荣养则直视。泻下还可伤人脏器，如果真里实，下之则可，里尚未实，下伤脏器，虽然津虚小便不利，但是膀胱受累，稍有尿液，不能藏储，故而失溲，小便淋漓而出，这个病就比上面的病更重了。若被火者，即火攻，如火针、熨背等，均取大汗，犹如抱薪救火，微发黄色，非黄疸之色，乃是萎黄之色。剧则如惊痫，时瘛瘲，阵发惊恐、抽搐。若火熏之，身上颜色像火烤一般，黄褐样的颜色。一逆尚引日，再逆促命期，就是指泻下虽然病重，却尚能存活，若火攻之后，身如熏肉色，则难活命。 这段讲的很清楚，温病不能发汗，不能泻下，更不能用火攻，相对来说，须以清解立法，方选白虎汤。后世陈修园等认为，温病里实明确时，可用大剂麦冬、生地、元参、大黄加入白虎汤中，经临床实践十分有效，但需谵语、大便干等里实证备的情况下方能使用，不必囿于温病忌下之言，然而仅是攻下是不可以的，还需加入强壮滋阴解热之品，且用量宜大，如麦冬可用一两。有人讲仲景不治温病，实际仲景是讲温病的。阳明病篇讲到“阳明病外证云何：身热汗出，不恶寒反恶热也”就是温病，方用白虎汤，渴者白虎加人参汤，是符合温病治疗原则的，所以看书要前后参照。太阳提纲证中为加重语气，将恶寒前加“而”置于句尾，以示强调，是太阳病不可缺少的症状，而温病的辨证要点在于：渴而不恶寒，仲景在太阳病中提到温病，就是提醒医家不要将温病当作太阳病治疗，因其邪不在表，若以太阳病立法治之，命几不保。 按：中风、伤寒均属太阳病的一种证，故论中不称之为病，今于温名之为病，显示与太阳病无关。热在表则发热恶寒，热在里，则发热不恶寒，热在半表半里，则往来寒热，此为辨热在表、在里、在半表半里最确切的鉴别法。温病发热不恶寒，故知其热在里，而渴更属热盛伤津之征，所以不可发汗。里虽热，只津虚而热不实，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法(后有详细论述)，对于太阳病又当戒用，施之于温病，更属逆治。治温惟有寒凉除热的一法，以其与太阳病形相似，故特先提出，免以治太阳病的发汗法与以误治。 冯世纶解读：以上是胡老讲义、笔记内容，当讲解太阳病有恶寒，阳明病不恶寒时，常引用巴甫洛夫学说作精彩说明，在正确对待中西医结合上做出了典范。本条明示了太阳病、温病、风温概念，这样仲景书对伤寒、中风、温病、风温都已说明，并强调了其治疗原则。也就是说，《伤寒论》已具体论述了温病的证治。认为《伤寒论》是“专论治伤寒，不论治温病”显然是错误的，是因为未真正读懂《伤寒论》。 这里要特别强调一下，读不懂《伤寒论》主要原因是，未明了中医原有两大理论体系。用医经的理论解本条，则认为，太阳病是太阳经上发生的病，故认为太阳病又见温病？与此相类的还很多，如第320条(少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤)认为大承气汤治疗少阴病……，要读懂《伤寒论》，必先明确它是经方辨证理论体系，是从症状反应上判定伤寒和温病，并未说伤寒是伤于寒，温病是伤于温(热)。王叔和、成无己以《内经》注《伤寒论》是造成误读《伤寒论》的主要原因。 本条重点论述风温治疗的注意事项，强调不能误下、误用火攻，实际包括不可发汗，胡老多次讲课指出：吴鞠通在《温病条辨》中用桂枝汤治疗风温是错误的，即强调风温不可发汗。 古真思考：太阳病与温病的关系。 版权声明：本文摘自《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》，中国中医药出版社出版，主编冯世纶。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。 |
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