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第七章 化痰止咳平喘药 重用半夏经验 半夏最早载于《神农本草经》，其性温，味辛；归肺、胃、脾经；其基本功效有燥湿化狹，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。多用于痰饮证、哮证、咳嗽、眩晕证、呕吐证、心下痞、结胸、梅核气、瘿瘤、痰核、痈疽肿毒、毒蛇咬伤及失眠等，临床常用量3～10g。 王国三重用半夏治癫癎 如治李某，女，32岁，因垂体瘤术后而继发癫癎，已长达2年之久，每月发作数次，每次均为大发作。曾服用卡马西平等西药，症状有所缓解，但停药即发。邀王老诊治。刻下: 头晕而沉，头痛而胀，脘痞，周身疲惫，舌质黯，苔白厚腻，脉弦滑。王氏认为，此乃痰阻清窍，拟温化寒痰、通络开窍之法。 处方: 生半夏30g，陈皮10g，茯苓15g，白附子15g，生南星15g(先煎30分钟)，龙齿40g(先煎30分钟)，炙甘草6g，上方加减连服60余剂而愈。随访1年未再复发。 江尔逊重用半夏治失眠 四川经方大家江尔逊善于重用半夏治疗失眠。如治一男性失眠患者，46岁。4年前因事怫逆，郁怒难伸，渐致失眠。4年来常服中成药，如归脾丸、养血安神片、朱砂安神丸、柏子养心丸等，临睡前加服西药安定。近半年来失眠加重，每晚必服安定5mg方能浅睡三四小时，且多梦纷纭，怵惕易惊。又因宿患慢性胃炎、慢性胆囊炎，常用三九胃泰、胃苏冲剂、消炎利胆片等，似效非效，甚是烦恼刻。刻诊:面容瘦削，略显晦暗，胃脘满闷而不痛，嗳气频频，口干苦，纳差、大便偏干，舌质红，苔黄粗厚，脉弦沉。 患者长期饱受失眠之苦，唯求安睡，无复他求。然则宿病胆热犯胃，胃失和降，宿病不除，卧安从来? 今先行清胆和胃，用黄连温胆汤合小陷胸汤、半夏泻心汤化裁，使胆宁胃和则易安卧矣。 处方:法半夏15g，茯苓30g，竹茹20g，炒枳实15g，黄连5g，黄芩10g，干姜5g，瓜萎仁15g，太子参10g，蒲公英30g，4剂，安定照服。 二诊:胃脘满闷消失，嗳气、口干苦、怵惕易惊等减轻，大便通畅，睡眠略有改善。患者喜，乃续服本方，而停服安定。但当晚使通宵失眠，不得已复用安定如前。服至12剂，纳开，口苦除，唯仍不敢停服安定，停服则入睡极难，心烦不安。察其舌质仍红，苔黄薄少津，脉弦沉而细。知其胆热胃逆之证已愈，而露出肝郁血虚之底板。乃改投舒郁养血的酸枣仁汤加味:酸枣仁30g，茯苓30g，知母12g，川芎10g，炙甘草10g，丹参30g，百合30g，3剂，安定减半服。 三诊:睡眠仍无明显改善，上方加法半夏40g，夏枯草30g，高粱米50g。服用3剂后，入睡较快，且能安睡四五小时；停服安定，继服至15剂后，入睡如常人，能安睡五六小时矣。嘱将上方制成蜜丸常服。半年后追访，睡眠大致正常。 从上例后，江氏治失眠顽症，恒在辨证方的基础上加法半夏30～60g，高梁米50～100g，夏枯草15～30g，颇能提高疔效。 众所周知，半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，盲令初涉医林者遭遇满头雾水。 江氏总结半夏应用经验:①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性②制半夏可用大剂量，不必先煮；生半夏宜先煮半小时以去其毒性，若重用30～60g，以先煮1小时为宜。③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量(30g以上)时不妨先煮半小时，以防万一。④半夏使用机会多，取效的关键是用量:若燥湿化痰，6-10g足矣； 降逆止呕，15-20g不为多；镇静安神，必用30~60g。 马明和重用半夏治失眠 马氏认为法半夏一般治疗失眼多用30~60g方效，法半夏先用净蜂蜜炙后加入他药同煎30分钟，取汁300ml，徐徐咽下，其疗效卓著。治疗失眠，不用大量半夏不易取效。马氏有很多病例都是先用常用量不理想，再加大法半夏用量而获显效的。所以只要认证准确，亦可径用大量，略加炮制。不会有副作用，而且能缩短疗程。现代药理研究证实，法半夏对中枢神经有良好的镇静和安眠作用。法半夏用蜜炙后，可去其毒性，保留其功效。 如治韩某，女，45岁，工人，因其丈夫检查出重病，以致烦躁不安，彻夜不能入寐1月余。来诊时，自述服西药镇静安眠药、中药汤剂等都无明显效果，仍不能入寐，神志恍惚、心悸、心烦，食欲不振，舌质淡红、苔滑腻微黄，脉弦滑。综观舌、脉、症，属气郁痰结，胃气不和所致。拟法半夏40g，百合15g，合欢花15g，茯苓15g，石菖蒲12g，3剂，水煎服。服后夜能入睡4~5小时，又原方续服2剂，睡眠正常，他症悉除。随访2个月，未复发。 赵强重用半夏治痰 赵氏认为，半夏味辛苦，性偏温，有毒。其功用为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。半夏生用，辛散之力强，临床常用生半夏为主治疗一些有形痰结或瘀结，如肿瘤、囊肿、炎性包块之类，收效甚卓。临床治疗疑难杂病时，有时用姜半夏、法半夏无效时，改用生半夏却收显效。可见其虽有毒性，但能发挥药效。生半夏用于散结，药量宜大，辨证时要认准痰瘀结滞之象，与生地黄同用，一燥一润，一温一凉，有相得益彰之妙。半夏生食确有毒性，但伍药入水煎，或单味水煎，时间在1小时以上，分次服用，则其毒性大减，即使用量较大(30g)，也未发现中毒现象。 黄和重用半夏治多寐 黄氏认为半夏通阳化浊、开郁行滞、宣窍醒脑之功常被人忽视。临证重用半夏治阳郁、痰结、湿滞、浊蔽、热壅、气郁、血瘀等所致多寐，疗效颇佳。 黄氏临床实践体会，治疗多寐，小剂量半夏疗效不明显，30g以上方显其化浊开郁、通窍醒脑之功，而60g以上时镇静宁神作用增强，故剂量为30~60g效佳。因半夏性燥有毒，临床多不敢重用，其实大可不必过于担忧。《中药学》虽明言半夏有毒，但又指出有毒成分能被白矾所消除，故符合炮制规范的制半夏再经煎煮后几无毒性。《内经》所载之半夏秫米汤，半夏剂量达到5合(今约65g)，可谓开半夏重用之先河。古今善用而重用半夏者，首推张仲景，如大半夏汤中半夏用量2升(今约260g)。现代如颜德馨、王士福、陈连起、胡学刚、沈丕安、牛元起诸贤皆为当今名医，均善以重剂半夏治疗顽症癌疾，大剂常用30~120g，即使生半夏，亦常用至60g。黄氏临证半夏常重用至30~150g，即使5~6岁小儿亦有用至30~45g者，并未见毒性反应。何况方剂之低毒高效者，非仅单味药物之作用，而尤得于臣佐助制之善也，加之煎服法得当，自能避其短而奋其功。 如治李某，女，43岁，身重体乏，头昏沉，困倦嗜卧，醒后缺乏清醒感，仍欲思睡，平素畏寒食少，胃腕不适，时欲恶呕，间断双下肢轻微凹陷性浮肿，病已2年余。舌胖舌边见齿痕，舌苔薄白而腻、舌中略兼黄苔，脉滑而无力。胃镜诊断为浅表性胃炎，化验血常规示轻度贫血，辨证为脾胃虚弱，痰湿壅滞。治宜健运脾胃，通补阳气，化痰除湿，宣窍醒脑。方用健运脾胃醒脑汤加减。 半夏60g，白术60g，党参60g，干姜30g，麻黄6g，陈皮30g，羌活15g，茯苓100g，黄连3g。每日1剂，水煎分2次服，每次服150ml。服药3剂后症减，精神已振。继服7剂后嗜寐消失。前方略为加减，继服7剂巩固疗效。 吴宁重用半夏治老年便秘 吴氏认为，多数老年性便秘病人长期服用泻热通便之剂，久之伤脾损胃，致脾失健运，胃失通降，水湿不布，肠燥失润，便结不通。临床特点是病人腹无所苦，或偶有腹胀纳差，大便3~5日甚或10余日不解，口臭，纳食不香，小便频数等。相当于《伤寒论》所说的“脾约证”。而半夏味辛，性温。“辛以润之”“温以通之”，且有燥湿化痰之功效，合麻子仁丸有相辅相成之作用，唯其用量需大，60g是起始用量，根据病情可加大至120~150g。较单纯应用麻子仁丸效果更好，尤其是远期疗效。 如治王某，女，74岁。2010年7月9日初诊。便秘不通4~5年，初服芦荟囊、番泻叶、润肠丸可通一时，旋即如故。某医曾给“大承气汤”，日泻水样便10余次，形体困乏，口干咽燥，之后依然。刻下:形体较胖，口淡无味，口臭熏人，纳食不香，腹无所苦，舌质淡、苔厚腻，脉沉伏。辨证: 脾约证。治法: 润肠滋燥，缓通大便。处方: 麻子仁45g，白芍45g，大黄30g，枳实30g，厚朴30g，杏仁15g，生半夏90g。以水1600ml，煎至600ml，每服200ml，日3次。服完1剂，大便通畅，日1~2次。其便不稀、不燥。续服5剂，其疾告愈。其后出现大便不通，即用上方，效若桴鼓。 朱树宽重用半夏治三叉神经痛 山东名医朱树宽认为，三叉神经痛当属痰厥头痛，其病机为痰凝火郁络阻，治疗恒以半夏为主药，灵活化裁，取得良效。 如治傅某，男，76岁。1989年3月5日初诊。患者于1个月前无明显诱因出现右侧面部灼热疼痛，如鸡啄、似刀割，牵及齿龈和前额，每于洗脸、刷牙、甚至说话而诱发或加剧。某医院诊为三叉神经痛，予卡马西平治疗，效不显，改用穴位封闭，开始有效，后无效，且愈益加重，疼痛剧烈。日发作10余次，每次持续约几十秒至1分钟，伴烦躁难眠，纳谷不香，求治于中医。余见患者舌体淡胖、苔白滑而腻，脉弦滑有力，诊为凝火郁络阻。不通则痛。处方: 姜半夏30g，生石青30g，细辛6g，僵蚕10g，全蝎6g，白附子10g，川芎10g，川牛膝10g，生姜30g为引，水煎温服，日1剂，早晚分服，服药2剂，疼痛大减，每日仅轻度发作1～2次，上方姜半夏改为60g。继服2剂。疼痛消失。遂嘱常服礞石滚痰丸合止痉散，以资巩固。随访5年，未再复发。 又治张某，女，53岁。1995年11月11日初诊，患者左侧三叉神经痛已18年，长期服用卡马西平。3年前在当地医院行三叉神经上颌支及下颌支切断术，疼痛得以缓解。术后1年，疼痛又复发如初，呈阵发性剧烈痉作痛，每天发作10余次，每次持续约1分钟，伴烦躁不眠。前医诊为瘀血阻络，先予通窍活血汤，不效；再予散偏汤，仍不效。余见患者舌苔白腻，脉沉细而弦，诊为痰瘀阻络、风火上扰。处方: 半夏30g，川芎30g，僵蚕10g，蝉蜕15g，姜黄10g，大黄10g，全蝎6g，蜈蚣2条(冲服)，生姜10片为引，水煎温服，上方服5剂，疼痛缓解，日发作减为2～3次。上方半夏改为60g。继服5剂，疼痛基本消失。遂嘱服礞石滚痰丸配四虫片以资巩固。随访年余，未见复发。 朱氏回忆在1989年收治三叉神经痛患者傅某时，对半夏这味教科书上注有毒性的药物，尚多畏惧感。故初用半夏，只取姜半夏，且还用生姜30g为引，在用量上也是先从30g开始，逐渐加至60g。后因疗效非凡，方敢放胆投用。考半夏，善交通阴阳治失眠，《内经》有半夏秫米汤: 吴鞠通深谙半夏之妙用，曾重用半夏二两(60g)治失眠。西医称三叉神经痛系神经细胞异常放电所为，故用药多取镇静、镇痛之苯妥英钠、卡马西平等。治疗三叉神经痛用半夏，亦取镇静、镇痛之功矣。唯应注意。半夏用量至为关键，其小量(6g)可降逆和胃，中量(15g)可化痰开结，大量(60g)可镇静止痛。治疗三叉神经痛，非用大量方取佳效，临床应用10余年，未发现有不良反应。 重用天南星经验 天南星最早载于《神农本草经》。其性温，味苦、辛，有毒; 归肺、肝、脾经；其基本功效有燥湿化痰，祛风解痉，外用散结消肿。多用于湿痰、寒痰证、风痰眩晕、中风、癫痫，破伤风、痈疽肿痛、蛇虫咬伤、疼痛症等。临床常用量为3～10g。 李现林重用天南星治关节疼痛 河南名医李现林教授善用、重用制天南星治骨关节疼痛。李氏借鉴著名老中医王士福教授治痹之秘在于重剂的经验，重用制天南星治疗多种骨关节疼痛，取得良好的效果，临床主要用于以下几种疾病。 用于治疗类风湿关节炎: 类风湿关节炎是一种常见病、疑难病，在其急性发作期多表现为关节肿胀疼痛、积液、关节活动受限、皮温增高等急性滑膜炎的表现，常可导致关节破坏而留下残疾。李氏采用加减木防己汤加制天南星治疗类风湿关节炎，多获良效。处方: 防己25g，薏苡仁、生石膏各30g，木通、黄柏各10g，制天南星60g，桂枝6g，独活15g。水煎服，每天1剂，3周为1疗程。 用于治疗腰背筋膜炎: 腰背筋膜炎多见于中年女性，表现为夜间腰背部酸困疼痛，辗转反侧难于入寐，早晨起床活动后症状缓解，舌黯红，脉弦细。李氏据证辨为寒湿痹阻，气血不通。治当祛寒燥湿，活血通络。方用小活络丹加减重用制天南星，药用制川鸟、制草乌、乳香、地龙、没药各10g，当归15g，丹参30g，制天南星60g。水煎服，每天1剂。一般患者半月内症状即可解除。 用于治疗腰椎间盘突出症: 腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。劳累、扭伤、受寒、负重等为其诱发因素。临床以腰痛伴放射性下肢疼痛麻木为其特征，下肢发凉，行走不利，舌多黯红，脉弦细。证属肝肾不足，气血瘀阻。治以温补肝肾，通络止痛。药用独活、续断各20g，杜仲、川牛膝、制川乌、制草乌各10g，当归、白芍各15g，桑寄生30g，制天南星60g。水煎服，每天1剂，每获奇效。 用于治疗骨性关节炎: 骨性关节炎多发于中老年人，女性高于男性，发病部位以膝关节最多，病变部位疼痛肿胀，活动受限，X线片可见关节间隙狭窄、增生等退行性改变。证属肝肾不足，气血不通。治当补肝肾，壮筋骨，活血止痛。药用熟地黄、川牛膝各10g，骨碎补、当归、淫羊藿各15g，续断20g，桑寄生30g，制天南星60g，水煎服，每天1剂，常获良效。 李氏认为，天南星是一种善治多种疑难疾病的奇特良药，由于其苦、辛温，有毒，具辛烈开泄之性，遂使众多医家慎用或弃用。然而胡建华认为川天南星、生天南星直接口含对口腔黏膜确有一定的刺激作用，但一经煎煮，则无任何不良反应。白矾炮制后(制天南星)也可去其毒性，《本草纲目》云:“南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒。”近年来有许多学者对此均有论述，如刘嘉湘教授治疗癌肿每剂生天南星内服用量达30-60g，经万余人使用，均无不良反应，徐伯平通过临床观察发现天南星用于治疗肿瘤，其疗效与剂量、持续时间有关，每剂用量宜>60g，若经久煎(持续煎沸超过2小时)，并在餐后服，每剂生天南星用量不超过100g服用是安全的，天南星经白矾炮制后(制天南星)可去其毒性，再入汤剂煎煮后则毒性殆尽。因此，制天南星煎汤内服，虽大剂量使用也是安全的。 现代许多名医善用天南星。如张士觐老中医擅长用天南星治疗疑难杂症，认为天南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起到通痹止痛之效。王士福老中医常用60g以上的大剂量制天南星治疗湿痰流注关节之痹证，每每收效显著。王老云:“观诸伤科书治骨折诸方，多有重用南星者，深思其理，始悟古人以南星专止骨之痛。”李氏临证体验，在辨证用药的基础上，配合使用大剂量天南星，具有明显的镇痛作用，对各类骨关节疼痛者，多收捷效而无不良反应。 重用竹沥经验 竹沥最早载于《名医别录》。其性寒，味甘；归心、肺、肝经；其基本功效有清热豁痰，定惊利窍。多用于痰热咳喘、中风痰迷、惊痫癲狂等。临床常用量30~50g。 江尔逊重用竹沥治痰热 四川名老中医江尔逊善用竹沥治疗痰热疾病，《血证论》所载豁痰丸原方，竹沥仅3钱，约合今之9g，而江氏临证多重用300ml，是否非用这么多不可? 竹沥一味，非重用不可! 这是江氏的独家经验，也是他在患病自疗中的亲身体验。江氏40年前，向有痰饮宿疾，初则咳嗽、胁痛、寒热如疟，服香附旋覆花汤而愈。不久，又受外感复发，外证不彰，唯咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效，改用香附旋覆花汤亦不效。又数次更医，皆不中的。病益剧，呼吸、转侧均牵掣胸部作痛，仰卧于床，稍动气喘痰鸣，痰浊稠黏，有如饴糖成筋丝状，咳至口边而不出，须用手捞之，7日之间，饮食不进，口干欲饮，入水则呛，势近垂危。他的老师陈鼎三先生诊之，辨为痰热蕴肺，乃嘱人急砍竹子，多备竹沥，仍煎豁痰丸，兑入竹沥3碗(约500ml)。下午3时服头煎，黄昏服二煎。至半夜，感觉痰浊己减少，气喘胸痛亦减轻，竟可翻身;又服三煎，次晨诸症大减。其痰浊既未吐出，亦未泻下，于不知不觉中逐渐消失，且知饥索食，守方再服1剂，便可扶床走动，2日后即可出门。改用气阴两补方药调理半月，身体康复如初。从此以后，江氏用本方抢救痰热壅肺伤津危症时，便推己及人而重用竹沥，屡用不爽。 竹沥何以有此卓效呢?《本草衍义》说:“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在皮里膜外可行；又如癲痫狂乱，风热发痉者可定; 痰厥失音，人事昏迷者可省，为痰家之圣剂也。” 实践证明，竹沥重用之，其清热蓄频与润燥生津两擅其长，无出其右者，据江氏体验，每剂最少不能少于60ml。又豁痰丸原方用的是荆竹沥。江氏临证时就地取材，曾用过淡竹沥、苦竹沥、茨竹沥等，疗效均不可靠，而以苦竹沥为优。最后再强调一次: 豁痰丸取得卓效的关键是重用竹沥。 重用皂角刺经验 皂角剌最早载于《神农本草经》。其性温，味辛; 归肺、大肠经；其基本功效有消肿排脓，祛风杀虫。多用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证以及皮癬、麻风等。临床常用量为3～10g。 李幼安重用皂角刺治痈肿 湖北名医李幼安临床上将皂角刺用治于痈肿、历节风等疾收到良效，其用量较大，视病者之体质和病情之轻重而定，最大可达120g，量少则杯水车薪，无不见效者，药录病例三则下。 1. 乳腺炎：丰某，女，28岁。产后9天，双侧乳房肿痛，伴胃寒发热，精神疲意，纳差，便秘，尿短赤。经局部穿刺检查而确诊为“急性乳腺炎”，注射青链霉素7天及服中药2剂罔效，遂来我处就诊。诊见左侧乳房有肿大，右侧乳房皮肤焮红，触痛明显，脉弦大，舌边尖略红，苔黄微腻。体温38.8℃，白细胞计故15×109/L， 皂角刺90g，鹿角片15g，赤芍10g，丝瓜络12g，橘荔核各(打)15g。水煎服。服上药3剂后，肿块缩小而能活动，热退痛减，精神及食纳好转，二便正常，脉和缓，苔薄黄，舌质红，续进3剂而诸症消失痊愈。 李氏几十年来以皂角刺为主(大剂量)治疗早期脓未成之乳腺炎近千例，均获满意效果。 2.痈肿： 李某，男，30岁，工人。患者右侧骼窝处包块如鸡蛋大10余天，动辄疼痛，行走困难，经中西药治疗未见明显效果，后由友人介绍求诊于余。诊见脉弦数，舌红苔薄黄，诊断为“腹股沟肿块”此乃热壅血瘀，治宜清热破瘀消肿，方用皂角刺90g，穿山甲6g，水煎服，连服5剂肿块消失，行走如常而痊愈。 彭某，男，40岁。患者右侧腿部肿硬作痛半年余，痛时腰不能直立，行动不便，经多方面检查，诊断为“静脉炎”，服用中医药而罔效，后由常听李氏谈及皂角刺作用的友人告诉患者，用皂角刺120g煎水代茶频饮，每日1剂，连服20余天，腿痛消失而痊愈，甚为佩服。 皂角刺辛温而开关利窍，又能攻毒导滞，破瘀消肿，其直达病所，溃痈散毒之力尤著。凡治外证，溃散之力频强，内治之证，消除之功尤显。临床上可用治于小儿重舌、小便淋闭、肠风下血、肠风下痢、妇人乳痈、腹内生疮、历节风及肌肉痈肿者等，若以米醋熬皂角刺涂疮癬尤有奇效。 重用葶苈子经验 葶苈子最早载于《神农本草经》，其性大寒，味苦、辛；归肺、膀胱经; 其基本功效有泻肺平喘，利水消肿。多用于痰涎壅盛、喘息不得平卧、小便不利、水肿、悬饮、胸腹积水等。临床常用量为5~10g；研末服，3~6g。 朱星江重用葶苈子治哮喘 上海名老中医朱星江认为哮喘的治疗需辨别虚实，有邪为实，无邪为虚，实喘在肺，重在祛邪，虚喘在肾，重在扶正。根据中医学理论，结合临床经验，治疗的根本法则概括为三句话，即泻肺气(平气化痰)、保元气(健脾利湿)、纳肾气(温补肾阳)，其基本方为: 葶苈子30~60g，大枣30~60g，生白术30~60g，炙马兜铃9，肾气丸12g(包)， 根据辨证论治原则，病虽同属哮喘，但有寒热及其各种不同的兼症之分。如属寒喘加麻黄g，白果10~30枚；如属热喘，加麻黄9g，石膏30g；如舌质红，阴虚加南沙参15g，阿胶45～9g冲服；如咳嗽重者加炙百部9g，炙款冬花9g，炙紫菀9g；如咳痰不爽者，加礞石滚痰丸9g(包煎或3g吞服)；如出现腹泻者同用煨诃子4.5~9g。其他随症加减，如有肺心病者忌麻黄。 对于哮喘缓解期，仍要按上述基本方加减，加重温补肾阳药，每周服2～3剂，以巩固疗效，或药量相应减轻，葶苈子、大枣、生白术均减为15~18g。 如治姚某，女，32岁。1973年12月2日初诊。11岁起患哮喘，时常发作，每年冬季发作厉害。今气急，咳嗽，痰多白稠，咳痰不畅，面部稍有浮肿，苔薄膩，舌质淡红，脉细带滑，治以泻肺健脾、化痰益肾法。目前在服用氨茶碱、肾上腺素。处方: 葶苈子30g，大枣30g，生白术30g，炙马兜铃9g，肾气丸9g(包)，生甘草9g， 二诊:上方服23剂，喘平，痰量减少，且易咳出，精神佳，夜寝已安，氨茶碱、肾上腺素已停服，脉细濡，苔薄。处方: 葶苈子30g，大枣30g，生白术30g炙马兜铃9g，肾气丸9g(包)，生甘草9g， 患者愈后回沈阳，按上述基本方药在沈阳连服两个多月，在气温零下30℃左右哮喘未发。1974年5月6日返回上海，途中疲劳过度，出现气急乏力，苔薄脉细，用调补脾肾药如补中益气汤、附桂八味丸等。处方: 党参9g，黄芪9g，当归9g，白术9g，茯苓9g，甘草9g，砂仁粉4.5g(吞)，阿胶6g(烊冲服)，葶苈子30g，大枣30g，附桂八味丸9g。共服20剂而愈。 余国俊重用葶苈子治肺胀 四川名老中医余国俊先生治疗肺胀擅用葶苈子。《金匮要略》论肺胀，即以咳喘胸满为主症的肺气胀满，类似现代医学的“肺气肿合并感染”，查《金匮要略》越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤均为肺胀实证，故皆通过祛逐内外之合邪以泻肺除胀。然临床虚证并不少见，虚者以“胸闷气短”为主症，可伴有语声低微，自汗、浮肿、心悸、舌质淡、脉弱等症。其病机为肺肾气虚，肺气虚则肃降乏力，肾气虚则摄纳无权，致令清气难入，浊气难出，逆于胸中而成肺胀，类似现代医学的“肺气肿缓解期”，宜补肺益肾，可用参蛤散合右归丸加减，若上实下虚者，可用苏子降气汤。余氏临床治疗肺胀，无论虚证、实证，均在当用方药中加葶苈子一味，重用致30g以上，有提高泻肺除胀之效。查古籍均言葶苈子猛峻，虚证不宜用之，即使实证用之，亦不过9g上下。但笔者重用此药，有时一剂竟达60g以上，每每取效，从未偾事。 近年来药理研究证实，葶苈子有较好的强心作用，值得引起重视。 李文瑞重用葶苈子治胸水 名老中医李文瑞认为葶苈子具有泻肺排热痰、消心胸之水之功效，部分与强心的现代药理作用基本相合，重剂用于心胸之水、痰热壅盛等病证，方可获效。常在葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、麻杏石甘汤等方中重用。临床主要用于肺炎、感冒所致之痰多色黄，以及心包积液、胸腔积液等。服药期间未见耗气、减慢心率等不良反应，李氏一般用量3~10g，重用15~25g，最大用至30g。 如治一女性24岁患者。咳嗽8月余，偶作喘。初诊时症见咳嗽痰多，色黄质黏，咳出不爽，胸闷愁气，纳食尚可，小便色黄，大便偏干，舌淡红，苔黄微腻，脉弦滑。证属痰热壅肺，宣肃失司，遂投予葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤。重用葶苈子30g，并加紫菀25g，服5剂后，咳嗽有缓，痰排出甚多。原方再进5剂，痰量减少。遵原方加减，继服2周，病告痊愈。未再复发。 陈汝兴重用葶苈子治心衰 陈氏善用葶苈子治疗心力衰竭。心力衰竭往往表现为水钠潴留水肿，陈师根据《素问》“平治于权衡，去苑陈莝，开鬼门，洁净府”的理论，主张治心力衰竭宜佐开鬼门、洁净府、去苑陈莝治水三法。开鬼门原指宣肺发汗，陈氏灵活变通，在心力衰竭的治疗上，理解为调整肺的布散宣肃，以通调水道，其常用紫苏子、桔粳、胡颓叶，尤为喜用葶苈子以泻肺利水，且量大，常用30g之多。现代药理研究表明，葶苈子对衰竭的心脏可增加其输出量，降低静脉压均需较大剂量才能起强心苷样作用。洁净府，意在行水利尿，其作用在肾，常和五加皮、泽泻、大腹皮等利水消肿。去苑陈莝，作用于脉，旨在散瘀通络，活血化瘀，常用川芎、丹参，尤擅用益母草，此药不仅活血化瘀，且具利水之功，用之于临床，确有较好的强心利水消肿之功效。 |
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