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一个多月前的一天中午，RICU（呼吸重症监护室）收治了一位87岁老人——王奶奶。入科前她已高热6天，体温最高时40.3℃。入科时王奶奶已经出现呼吸困难，氧合低，血压低，心率快…… 病情危重 2018 RICU牛青原副主任医师、李双凤医师立即带领护理人员、呼吸治疗师给王奶奶抽血送检，查血气分析、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、液体复苏、血管活性药物应用、改善心功能、保护脏器…… 下午检查结果回示：王奶奶白细胞高达40.94×109/L，酶学指标短期内进行性升高，多个指标高达数千，心、肺、肝脏、肾脏、凝血都出现了严重的衰竭。 请肝胆胰外科、胃肠疝外科会诊后，考虑王奶奶在肺部感染基础上同时出现动力性肠梗阻，进行了胃肠减压、多次灌肠，患者无尿，后行床旁CRRT治疗。  急转直下 2018 可是，病情仍在恶化。 夜里00:20，王奶奶心率进行性下降，降至51次/分、血压下降42/26mmHg，立即予气管插管，复苏药物应用，五种血管活性药物已用至极量，血压仍低、氧合仍差。PICCO血流动力学监测，显示心排低（CI 1.93/min/m2），肺水多，容量正常，外周阻力正常，提示肺水肿、心源性休克，严重心力衰竭，乳酸进行性升高；心脏超声提示心脏弥漫性搏动减弱。  医患沟通 2018 “老人重症感染出现了脓毒性心肌病心源性休克，生命危在旦夕。”凌晨2点多,RICU主任高延秋将王奶奶的病情与他的两个儿子进行了详细的沟通。 “还有什么办法？请你们全力以赴救治，我母亲虽然年龄大，但既往身体还行。”患者的两个儿子告诉我们。  启动ECMO 2018 RICU高延秋主任经与家属沟通后，家属同意应用ECMO技术，将此情况汇报给急诊和重症医学部王宝玉主任，ECMO小组随即启动，立即给患者实施VA-ECMO，上机后，升压药逐渐减量了，乳酸逐渐下降。  组织多学科会诊 2018 第二天上午10点多，组织全院多学科诊疗团队会诊，同意目前脓毒性心肌病，心源性休克的诊断，制定了恰当的抗感染策略、精细化液体管理、加强痰液引流、多脏器保护、营养支持等综合治疗方案，认真做好ECMO运行期间的管理。  院领导关注 2018 在王奶奶应用ECMO治疗期间，郑州大学附属郑州中心医院院长连鸿凯对这位老年患者的救治给予了高度的关注，带领医务科、急诊重症医学部相关部门查看患者情况，并要求科室关注好每一个治疗的环节。  成功撤机 2018 在RICU全体医护人员、ECMO小组共同努力下，在管床医师董睿精心管理下，患者各项指标逐渐好转，ECMO流量逐渐下调，生命体征稳定。 4天后顺利为王奶奶撤除ECMO，床旁修复血管，镇静、镇痛药物逐渐减停。 意识恢复，脱机后氧合稳定，第六天，为王奶奶拔除气管插管。  后续治疗及转归 2018 王奶奶仍有发热、咳痰无力，合并气道曲霉菌感染，在有效抗感染治疗的同时，加强气道管理、痰液引流，予机械振动排痰、纤支镜吸痰等措施，并请针灸理疗科、康复科给患者行针灸理疗、康复锻炼等一系列措施，提高患者咳嗽反射能力，最终避免了气管切开。 患者目前情况稳定，恢复良好，已转出呼吸重症监护病房！ RICU高延秋指出： ECMO技术即体外膜肺氧合，是当前ICU终极心肺支持技术。是静脉血引流至体外，经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内，承担气体交换和（或）部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同，ECMO技术主要有静脉到静脉（VV-ECMO）和静脉到动脉（VA-ECMO）两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。  对于急性的、严重的，对常规治疗无反应，预计1-4周内能恢复或改善的心、肺功能衰竭的患者，ECMO技术可以为原发病的治疗争取时机。 |
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