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原文：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝汤本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出（一作发热无汗）者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）

 

增广补正：太阳病，一是已经有三日时间，病有传变的可能；二是在这三天中，又历经了发汗（主要是发汗不得法，比如要求微汗的给捂出了大汗，又比如桂枝汤证误用了麻黄汤、麻黄汤证误用了桂枝汤之类）、或吐或下或温针（火针）（此三类更是误治逆治了），治不得法，病当然不会好；所以病仍不解。此时这个病可能已经被治坏了（坏病），或者已经发生传变，很可能已经不是太阳病了，所以不能随便就用桂枝汤去治疗了（不中与之也）。此时必须观其脉证，看现在到底是个什么病、什么药证方证，再根据这个辨证结果施以相应的治疗。

桂枝汤是针对肌表偏虚、病邪深入肌肉筋骨的表虚证而设，有补虚以抗邪之意，故其脉证是脉浮缓弱、发热汗出；若其人脉浮紧、发热而没有汗出者，那就是表实不虚的麻黄汤证了，当以攻泻病邪为主治，那就不可以用桂枝汤了，否则就是实实之误。常须识此，勿令误也。

 

按：桂枝不中与之也，这只是个约略的判断，不是最终的结果，要是最后观其脉证后，仍是桂枝汤证，一样可以与之。知犯何逆指的是要辨别现在的病情发展到了怎样一个阶段和情形，是指当前的具体脉证和情况，不是说要去了解他曾经经过了怎样的误治，当然这个也可以去了解一下，以帮助我们去作出判断，但这个不是主要的，只供参考，主要的治疗依据还得看他现在的具体脉证，然后再随这个当前的脉证而治之，他强调的是这个意思。这部分点出了临床治病的一个大原则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，也就是我们现在常说的“辨证施治”，辨证不仅要辨三部、六病、八纲这些病位病性，更重要的是要辨药证方证这个终极的尖端。

此条还通过桂枝汤的脉证病机与麻黄汤的脉证病机的相互对照，强调在临床中方证、药证对应的重要性，说明即使同是表病、同是太阳病，表虚的桂枝汤证不能用对付表实的麻黄汤治疗，否则是虚虚之误；同样，表实的麻黄汤证也不能用对付表虚的桂枝汤治疗，否则是实实之误；两者皆为误治。治疗必须方证对应、药证相符才能收到良好的治疗效果，否则不但不能把病治好，还会把人治坏，这是治疗的大原则。常须识此，就是叫我们必须时刻紧记这个大原则，不然就会造成医疗事故。识此的此，指的是整个的大原则，而不仅仅是桂枝汤与麻黄汤的使用区别这一样。