桂枝汤的适应症（10）

    (接上篇)就是我们前面所说的，当体表受邪的时候，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降常常会出现失调。那么里气升降的失调，在临床表现是多种多样的，最轻的是一种食欲不振，饮食减少，感冒了以后，没有食欲。有的病表现为干呕、呕逆。我们前面讲太阳伤寒病和太阳中风证的时候，有干呕有呕逆。

    有的病人出现了脾气不能升清，而出现了下利，甚至脾气下陷的下利，后面我们会提到。还有的病人，由于正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调，胃气不降浊，所以一天不大便，二天不大便，三天不大便，五天七天八天不大便。也有人得了感冒，他胃肠不蠕动了，或者蠕动得非常非常慢，就出现了不大便。

    因此，头痛、发热、不大便，既可以是里实证，也可以是表证。怎么鉴别这两种证候呢？张仲景就提出了观察小便。如果是燥热内盛的话，必然是伤津耗液，化源不足，而出现小便短赤。小便短赤的是阳明燥热内盛，那么就应当用承气汤来治疗；如果是小便清者，“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。”如果是小便清长的，那这种证候它是表证，而不是里实证，应当发汗。

    可是，“发汗宜桂枝汤”，为什么这种证候它也没有说有汗，也没有说无汗，就一口咬定要用桂枝汤呢？因为它毕竟有腑气不能很好的通降，有不大便，你这个时候发汗呢，还是用温和的、发汗力弱的、用既有发汗力量、又有养阴敛营的桂枝汤为好，而不要用麻黄汤这个纯辛温的药，用纯辛温的药呢就容易伤津液，就可能使大便更干燥。所以在这种情况下也用桂枝汤。

    我们讲义上把桂枝汤在太阳病篇的适应证的条文都罗列出来了，那么我按它的适应范围大体作了这么一些归类，我们刚才读原文的时候，读完44条以后就读到56条，中间有一条原文没有读，现在回过头来看看第45条，讲义的第16页，“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”

    太阳病应当汗解，如果先用了发汗的方法，表邪没有解除的话，这也许是病重药轻，也许是这个人的特殊的体质，一汗不解你可以再汗，结果你一看一汗不解就着急了，“而复下之”，这个“复”字当“反”字来讲，反复反复是一个同义词，你怎么知道当“反”字来讲，因为后面说“而反下之”，你就知道原来这个“复”当“反”字来讲。

    你反而用了下法，所以他强调了“脉浮者不愈”，这个脉浮病不好，这是病在表缘故，浮而在外，你反尔用了下法，当然这个病就好不了了，在这种情况下，脉浮，病在外，在解表的话，还能用麻黄汤吗？不能用麻黄汤了。所以这一条即第45条就属于我们这里所说的表证汗、下后，正气受挫，表证仍在的这个范围（转下篇）。