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伤寒六经病证的总结 （1）（2）（3）
（接上篇）我们整个回忆一下，《伤寒论》的主要内容，《伤寒论》以六经分证为纲领把错综复杂的外感病分了六大类。那么，首先是太阳病，因为张仲景认为输布于体表的阳气，那是由太阳来输布的。所以，体表的了阳气，被寒邪所伤，而发生的浅表的证候，把它叫做太阳病。 太阳病涉及到了表证，涉及到了太阳经脉气血不利的证候，涉及到膀胱腑的证候。从太阳表证来讲，风寒邪气伤人体体表的阳气。体表的阳气被伤，它的温煦肌表的功能，调节汗孔开合的功能，和防御外邪的功能失调。 因此，在它的临床证候上，就出现了两大类。一类是汗孔只能开不能合的，有汗的，我们就把它叫做中风证。另一类是汗孔只能关而不能开的，无汗的，我们把它叫做伤寒。由于中风本身这个证候有汗出，汗出就要伤营。所以 ，我们把它叫做“太阳中风表虚证”。 而伤寒这个证候呢？没有汗出，不存在着营阴外泄的问题。所以，我们把它叫做“太阳伤寒表实证”。这个表虚也罢，这个表实也罢，是相对而言的，并不是说太阳中风表虚证，后世医家把它叫做表虚证，并不是说它是个虚证。在治疗上我们不是补正为主，而是驱邪为主。 治疗太阳中风表虚证的，我们用桂枝汤；治疗太阳伤寒表实证的，我们用麻黄汤。随后，我们《伤寒论》中又谈到了桂枝汤的其它适应证、桂枝汤的使用禁忌证、桂枝汤的加减运用举例。谈到了麻黄汤的适应证、麻黄汤的使用禁忌证、和麻黄汤的加减运用举例。这一大部分的内容，是太阳表证这部分的主要内容。 太阳病有汗的，应当用桂枝汤，而禁用麻黄汤；太阳病无汗的，应当用麻黄汤 ，而禁用桂枝汤。可是，我们在临床上，却会遇到一种中间的状态，病人是没有汗。但是寒邪闭表的这个寒邪并不重，病程已经长了，营卫之气已经不足，你说这个时候用桂枝汤？它不能够发越在表的闭郁的寒邪；用麻黄汤呢？又怕它发汗太过，更伤营卫之气。 在这种情况下，张仲景把两个方子合起来，这就是我们在太阳表证最后谈到的那三个“小汗方”：桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤。别看这三个方子我们今天在临床上用的机会并不多，但是这种合起来、合方治疑难的这种思路，特别值得我们今天学习。所以，我们今天在临床上，常常不是单独的用一个方子。经方和后世的时方，可以相混合，两个经方或者三个以上的经方，可以相混用的这些思路，都来自于《伤寒论》，它可以指导临床治疗。 当太阳表邪不解、邪气循经入里的时候，就可以出现膀胱的腑证。太阳腑证有气化不利的，我们把它叫做太阳蓄水证。太阳腑证有血热互结的，我们把它叫做太阳蓄血证。太阳蓄水证 ，我们大家都非常清楚了，那是膀胱气化不利，排出废水的功能发生了障碍，出现了小便不利、小便少。 膀胱气化不利，津液不能输布上承，出现了消渴、口渴、渴欲饮水；膀胱气化不利，下焦气机壅遏，出现了少腹苦里急，同时还可以兼有脉浮、脉浮数、身微热这样的表证。这是典型的一组太阳膀胱蓄水证。小便少，下窍不利；水邪上逆，可以阻滞中焦气机而兼见心下痞；水邪上逆，使胃失和降，可以兼见渴欲饮水，水入则吐，仲景把它叫做“水逆”（转下篇）。
伤寒六经病证的总结（2） [原创 2009-12-23 10:31:50] (接上篇)这在治疗上都用五苓散，外疏内利，表里两解。而对太阳腑证的血分证来看，那是血热互结于下焦。这个时候如果是血热初结，热势重而且急，瘀血刚刚形成的话，症状见到了少腹急结，其人如狂，我们就用桃核承气汤，泄热为主，兼以化瘀。 如果是血热瘀结，瘀血重，而瘀血病势比较急，热邪已经收敛了，临床症状呢，见到了其人如狂或者是发狂，少腹硬满，那我们就用抵当汤，来破血逐瘀。如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽然形成，但是瘀血的病势非常和缓，症状仅仅见到有热少腹满，那我们就用抵当丸化瘀缓消。抵当丸这张方子 ，在《伤寒论》中可以看成是消法的代表方，太阳本证就这么多内容。 当太阳病失败治或者误治以后，使临床证候发生了新的变化。这个新的证候，又不能用六经正名来命名的，我们通通的把它叫做“变证”。而张仲景把变证中的、因为多次误治所造成的、病情复杂的这种变证，又叫做“坏病”。变证也好 ，坏病也罢，或寒或热，或虚或实，或在脏工，或在腑，变化多端，错综复杂，张仲景提出了“观其脉证，知犯何逆，随证施治”12个字的治疗原则。 那么，这12个字治疗原则，也是《伤寒论》辩证论治精神，在文字表述上的最集中体现。所以，我们特别强调大家能够背人会这12个字，能够领会它的精神。太阳病篇随后列了或者是热，或者是寒，或者是虚，或者是实和种种变证。这些变证的治疗，为我们临床对许多杂病的辩证论治，提供了思路，提供了方药。 所以，太阳病篇的这个变证的内容，有许多方子是我们在治疗杂病中经常运用的。比方说桂枝甘草汤，我们就经常用于治疗心阳虚的心慌心跳。桂枝龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤，我们经常用于治疗神经官能症而辩证属于心阳不足的。 治疗脾虚的那几个方子，如厚姜半甘参汤、小建中汤，这在临床上非常常用。厚姜半甘参汤，治疗腹胀满。小建中汤或者是治疗腹痛，或者是治疗心中悸而烦。治疗水气病的苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤，那在临床上更是常用。 治疗肾阳虚的干姜附子汤，不怎么常用，但是治疗肾阳虚。而阳虚水泛的真武汤，却是非常非常常用的一张方子。治疗阴阳两虚的那个灸甘草汤，它治疗脉结代、心悸病，那更是中医治疗心律失常的一个最古老的方子，而且用起来还很是有效。所以，太阳病篇的变证的这些内容，也是我们临床经常用得到的内容，我们应当很好的掌握它。 邪入阳明。从阳明病的角度来看，它也是两大类。那么一类呢，是邪偏于浅表的，我们把叫做阳明热证，前世医家也有把它叫做阳明经证。我们这里经证也罢，热证也罢，主要是指的那个胃热弥漫的白虎汤证，和胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤证。 但是，在《伤寒论》的原文中，这个阳明的热证是怎么来的呢？是阳明经脉有热，误下以后所造成的。阳明经脉有热，误下以后的那个221条，首先出现了余热留扰胸膈的栀子豉汤证。所以 ，后世医家把阳明经热误下、余热留扰胸膈，出现心烦、心中懊恼、但头汗出、饥而不欲食的这个证候，叫做阳明热证的第一
伤寒六经病证的总结（3） [原创 2009-12-24 09:36:20] （接上篇）尽管有的医家说这是阳明经热误治以后的变证，但是阳明经脉循行于头面、胸腹，胸中也是阳明经脉所过的部位，所以我们把热在上焦的证候，说它是阳明热证，也没有什么大的错误。上焦有热，用栀子豉汤清宣郁热。中焦有热用白虎汤、白虎加人参汤，辛寒折热，而中焦有热的证候的重点，是白虎加人参汤证。 所以，我们在讲白虎加人参汤的时候，用了比较多的时间来分析它身大热、汗大出、特别是口大渴的问题，还有脉洪大的问题。除此之外，它还有热盛耗气、气不固表，还有大汗出、腠理开泄、经不起外来的风寒的吹袭，而兼见时时恶风，或者背微恶寒这样的虚象，治疗用白虎加人参汤，辛寒折热，益气生津。而白虎加人参汤从今天来看，无论是外感热病的病程中，还是治疗杂病，都有很多的使用的机会。 阳明经热误下之后，伤了下焦阴液，而余热和水结于下焦，这就形成了阴虚水热互结证，这就是“阳明病篇”热证热在下焦的一个证候，它的临床表现有心烦不得眠，有小便不利，有渴欲饮水，治疗用猪苓汤，来清热利尿育阴。所以，阳明热证的上焦清宣法、中焦折热法、下焦清利法，为后世医家治疗上、中、下三焦不同的热证，提供了思路，提供了方法，提供了方药，这是我们特别值得学习的 。 当阳明燥热和阳明糟粕相结以后，就形成了阳明的实证。就阳明实证来说，阳明腑实证是主要的。构成阳明腑实证的基本证候特点有两类，一类是全身毒热内盛的证候，一类是腹部实证的临床表现 。这两组证候同时具备，我们才可以把它诊断为阳明腑实证。 如果只有第一组证候，阳明毒热内盛的证候，那么我们只能用清法，只能把它看成是阳明热证，而不能把它看成是阳明腑实证。如果只有第二组证候，也就是说只有腹部的实证表现，没有全身的热盛的症状，那它不是外感病，它不是阳明病，它只是杂病，它是杂病中的腹满的实证。 当然 ，杂病中的腹满的实证，可以用大、小承气汤来治疗。但是，你不能把它叫做阳明病，只能把它叫成是承气汤的适应证之一。既然阳明腑实证是由全身毒热内盛的证候，和腹部的实证表现的两组证候叠加而成的，这就便于使我们选择在什么情况下 ，使用调胃承气汤，在什么情况下用小承气汤，在什么情况下用大承气汤。 如果以毒热内盛为主的，我们用调胃承气汤，调胃承气重在泻热；如果以腹部的实证表现为主的，我们用小承气汤，小承气汤重在通腑，重在导滞；如果毒热内盛的证候和腹部实证表现都重的时候，那自然是用大承气汤，既泻热，又通腑。 阳明实证还涉及到脾约证，那是由于胃阳亢盛，脾阴不足，脾不能够把津液还入胃肠道，医家把它叫做“脾不能为胃行其津液”，这个时候，津液出现了偏渗，小便数多，大肠失润，大便干燥，这就叫“脾约”，治疗用麻子仁丸润下。因为麻子仁丸是为了通便，所以它以小承气汤为底方，“二仁一芍小承气”，它是润肠通便的一张方子，在外感热病的病程中，由于热盛伤津，也由于治疗的时候，或者用了发汗，或者用了利尿等等，伤了津液，津亏 |
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