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肾的生理病理： 主藏精：生长、发育、生殖机能异常； 主水液：水肿、少尿； 主纳气 ：呼吸表浅、动则气喘； 主骨生髓：小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰膝酸软、足跟痛 华在发：脱发、发白； 开窍于耳：耳鸣、耳聋 一、肾阳虚证 【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 【病因病机】1.多因素体阳虚；2.年老命门火衰，3.久病伤阳，它脏累及于肾，3.房事太过，日久损及肾阳所致。 【临床表现】 腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多 面色晃白，或黎黑，精神萎靡， 或男子阳痿，女子宫寒不孕 或畏寒肢冷，或小便清长， 或久泻不止，五更泄 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 本证以性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象为审证要点。 治 法： 温补肾阳；处 方： 金匮肾气丸或右归饮 二、肾虚水泛证 【概念】肾阳不足，气化不利，水湿泛溢之证 范 畴 ：水 肿 【临床表现】 浮肿，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘、腹胀 腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 治法 ：温肾壮阳，化气行水；处方：真 武 汤 三、肾阴虚证 【概念】肾阴虚证是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。 【病因病机】1.多因虚劳久病，耗损肾阴；2.温热病后期，消灼肾阴；3.房事不节，情欲妄动，阴精内损，皆可导致肾阴虚损。 【临床表现】 眩晕耳鸣，失眠健忘；腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 女子经少、经闭，或崩漏 +阴虚证 本证以腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调，并伴见虚热之象为辨证依据。 治法：滋阴补肾；处方：六味地黄丸 附：心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别表 证 候 相同症状 不同症状 心阴虚 潮热盗汗、颧红、五心烦热咽干消瘦、溲赤便干舌红苔少而干，脉细数 心悸、失眠、健忘 肺阴虚 咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑 肝阴虚 头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛 肾阴虚 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏，发脱齿落 四、肾精不足证 【概念】肾精不足证是指由于肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。 【病因病机】1.多因先天禀赋不足；2.后天失养，元气不充； 3.因久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致。 【临床表现】 小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下； 男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下； 成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟钝，发脱齿摇， 舌淡，脉弱 本证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰而且无明显的寒象与热象为诊断要点。 治法：补益肾精；处方：河车大造丸 附：肾精不足证与肾阴虚证、肾阳虚证的区别： 肾精不足证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，而肾精亏损却无虚热之变。 肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍，但肾阳虚兼有虚寒表现，而前者却无明显寒象。 五、肾气不固证 【概念】肾气不固证是指由于肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。 【病因病机】1.因年高体弱，肾气亏虚；2.先天禀赋不足，肾气不充；3.久病劳损，耗伤肾气所致。 【临床表现】 小便频数，或尿后余沥，或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 女子带下清稀或胎动不安 神疲乏力，耳鸣腰酸 舌淡苔白，脉弱 本证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点。 治法：补肾固摄；处方：缩泉丸、金锁固精丸、泰山磐石丸 附：肾气不固证与肾阳虚证的区别: 相同点：面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同点： 肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状，而且无明显寒象。 肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳萎精冷，宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于温养的功能。 附加：肾不纳气证 【概念】是指由于肾气虚衰，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。又称肺肾气虚证。 【病因病机】1.因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾；2.劳伤太过；3.先天元气不足，老年肾气虚，致使肾气不足，纳气无权而成。 【临床表现】 喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚，或见语声低怯，自汗乏力，或见腰膝酸软，或见舌淡脉弱，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根，或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数 本证以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。 附：心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚(肾气不固、肾不纳气)四证鉴别表 证候 相同症状 不同症状 心 气 虚 面唇淡白、气短 神疲乏力、头晕 自汗、动则诸症加剧、舌淡嫩、 脉虚 心悸怔忡、胸闷 肺 气 虚 咳喘无力、痰清稀、自汗恶风易患感冒 脾 气 虚 纳少、腹胀、便溏、或消瘦、或浮肿 肾气虚 肾气不固 腰酸耳鸣、尿频、遗尿、余沥不尽、滑精、带盛、月经淋漓，胎动易滑 肾不纳气 久病咳喘、呼多吸少、腰酸耳鸣 |
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