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作 者：朱 晨 中国科学技术大学附属第一医院 编 辑：郑诗豪 中国人民解放军六六二九五医院 视频导读 德国LINK公司的保留后交叉韧带的旋转平台CR假体受到许多临床医生的青睐。因其保留后交叉韧带，保留了本体感觉，使患者上下楼时感觉更自然；同时，后叉韧带参与膝关节屈曲时股骨回滚运动，使得术后膝关节运动更加贴近自然，髌股轨迹更加良好。 胫骨可旋转平台设计，对于临床医生把握胫骨外旋有一定的容错度，微小的偏差可以通过旋转平台纠正，同时也更加符合膝关节屈曲时的运动机制。临床上有医生认为，初学者适合先学习PS假体，因为切断后叉后，显露更加充分，但保留后叉的CR假体，其实学习曲线并不困难，对临床医生同样友好。 视频重点 重点一：术前准备工作。   从X光片中可以看出患者右膝关节三间室全部磨损，髌上存在游离体，负重位下肢全长片，双下肢内翻畸形。   重点二：术中操作。 ◈ 部分1：显露部分。 取正中内侧切口，经股直肌内侧缘与骨内侧肌间隙向下经髌骨内侧向下延伸，注意髌骨内侧保留半公分肌瓣，方便术后缝合，切口向下沿髌腱内侧缘止于胫骨结节偏内侧。  清理滑膜，依据是否遮挡术野清理髌前脂肪垫。  去除游离体。  修整髌骨成固有形状或“纽扣状”，电刀灼烧髌骨边缘去神经化。  松解胫骨内侧，应使用骨膜剥离子充分松解使得胫骨可以轻易脱出，远端不超过鹅足水平。  切除前交叉韧带，必要时将后叉前束一并切除。清理半月板，切除内侧半月板时注意保护内侧副韧带，因为内侧半月板与内侧副韧带存在移行关系。  ◈ 部分２：截骨部分。 取Insall线与whiteside线交点沿股骨纵轴开髓，注意吸引器充分抽吸髓腔，减轻髓腔压力。  大致比较股骨假体大小，以备选择同样型号的截骨板。 按照术前测量或选取6°外翻远端截骨。 本视频术者使用后参考测量截骨法，通过后髁连线定位外旋3°截骨。 去除股骨后髁多余骨赘，注意内外侧副韧带张力。 胫骨水平截骨后安放胫骨试模，胫骨假体应选择与股骨假体同样型号或更大型号，不得小于股骨型号。 ◈ 部分３：安放假体部分。 安装股骨试模及半月板试模，依据张力选择合适厚度的垫。测试膝屈伸间隙，内外侧间隙是否平衡。 取下假体试模，冲洗骨面，并局部注射鸡尾酒镇痛。 使用骨水泥技术安放股骨和胫骨假体，以及高交联聚乙烯衬垫。 术后安放引流管，缝合伤口。 重点三：术后处理 作者：史冬泉 南京市鼓楼医院 |
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