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作者：陈潮铭 究竟是哪三板斧呢？ 开鬼门大家应该都不陌生吧，其实就是发汗的意思。那么，开鬼门在什么情况下使用呢？首先，需要先判断湿邪所在的部位，通常如果是在表，在上焦，就可以用这个方法。一般用麻黄、防风一类的药。编辑：新经络公众号
但切记一点，发汗祛湿的办法必须要注意不能发汗太过，取微微汗出，湿邪才能去掉。《金匮要略》中麻黄加术汤可以作为该法的典型范例。麻黄开汗孔发汗力量比较强，加上白术健脾祛湿，同时起到缓汗的作用，湿邪从微汗之中渐渐被除去。编辑：新经络公众号 基本信息：黄君，男，33岁，2015年10月12日初诊。 病史：平素身体肥胖多湿，最近因受寒而发病，出现手脚迟重，周身酸痛，口淡无味，无食欲，自诉懒惰到不愿意多说话，多方求医，经中医、西医治疗均无效果。来诊时，切脉右缓左弦，舌苔白腻。考虑湿邪在表，以汗祛湿。编辑：新经络公众号 处方：麻黄5g，川桂枝4g，杏仁10g，炙甘草3g，苍术4g。5付。编辑：新经络公众号 分析：本案开方时特地叮嘱患者，若服药后无微汗出，则适当运动至有微微汗出即可。原想患者症状看起来没那么快好。正所谓，湿性缠绵不易去！却不料连投二剂，症状均已消失，获效明显。编辑：新经络公众号 洁净府，即利小便。在里，在下的湿邪应当选用洁净府的方法。治湿需要因势利导，前面因为湿邪在表在上，就近选择汗法最为合适。而在里，在下，最近的路径就是从小便而去。治疗常用的五苓辈的思路。编辑：新经络公众号 基本信息：李某，女，25。2006年12月19日初诊。 病史：月经周期规则，经量中等，7天净，素有经行剧痛病史，小腹发冷2年。B超检查子宫三径之和为10.4cm，因要求助孕一直在治疗。昨晚突发腹泻频频如水，肠鸣不已，生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，偏小，活动，质中，压痛，两侧附件压痛。 治法：温阳渗湿，行气助运。 处方：五苓散合平胃散（《和剂局方》）加味。 桂枝6g 茯苓12g 炒白术10g 猪苓10g 泽泻10g 苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 炙甘草5g 神曲10g 炮姜10g 炒谷芽10g 炒麦芽10g 山楂10g。4剂。 二诊：2006年12月23日。进药一剂，大便即正常，小腹转暖，舌脉如上。编辑：新经络公众号 分析：本案患者平素就有痛经、小腹发冷病史，其下焦寒冷可知，而突发腹泻如水，肠鸣，此乃外寒引发内部寒湿所致，故以五苓散加炮姜温阳渗湿，平胃散行气燥湿，加神曲、炒谷麦芽、山楂助运，诸药相合，药到病除。编辑：新经络公众号 开鬼门，洁净府出自于《内经》，仲景的书中也有讨论到，一般是用来治水肿的，水与湿本是相同的，都是阴邪，性质相近，所以一法而能两用。前面说在表在上开鬼门，在里在下洁净府，但在临床实践中需要懂得灵活运用，根据实际情况适当加减，才能发挥疗效。编辑：新经络公众号
此外，治湿大法之外，不要忘记普通的治湿方法。丹溪说，“湿得燥则豁然而收，用苍术是也；湿从风散，用羌活是也；湿久则生热，用黄连、山栀是也。”还有像体虚引起的湿，如脾虚、肾阳虚等，则要健脾、温肾阳。正所谓法无常法，举一反三，要在实践当中根据实际情况进行适当的调整。编辑：新经络公众号
湿邪容易与其他邪气相兼发病，如外湿，症状有寒热，身有肿痛，可酌情选用羌活、防风、木通；内湿又见胸满、呕吐，喘胀，可酌情选用枳实、黄连、山楂、莱菔子；湿热相兼，发黄疸，可以酌情选用茵陈、山栀、车前子、滑石等。
治湿三板斧：开鬼门、洁净府、灵活加减，不忘常法。我想，如果你能够熟悉并掌握它，将来无论面临什么样的情况都不至于束手无策。在临证的时候，必然能够随心应手，为病人解除痛苦，收获舒心的微笑。 |
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