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急症针灸治疗原则 (一) 辨证与辨病结合 针灸学是祖国医学的重要分支，辨证是其治疗的基础；同时，针灸学又是受现代医学渗透很强的一门学科，辨病亦是其有效治疗的前提，两者都十分重要，不可缺一。急症针灸，辨证与辨病的相辅相成密切配合就显得更为必要。 发病之初，病势凶猛，常牵涉全身，为争取时机，进行及时有效的治疗，必须迅速把握疾病的整体特征及抓住关键性症候，此时最宜四诊合参，综合分析，细审病机，辨明证型，权衡缓急，分型治疗。 病情稍缓，主症略减，在条件和病人情况许可下，特别是辨证不太满意者，应即行现代医学各项检查，尽快确定病种，迅速确诊，调整治法，使之针对性更强。
治疗过程中，因急症瞬息多变，又须依据其在不同阶段的不同症候表现，灵活地进行辨证，治疗方能有效。因此，辨证辨病，既各有特点，适应急症救治不同方面不同阶段的需要，又紧密配合，不可分割。一般地说，辨证有助于迅速地从整体上认清疾病主要特征，在阶段上掌握其变化规律；辨病则可从本质上深入了解病症，把握其内在矛盾运动。辨证与辨病，如能灵活运用有机结合，就能从外到内，自始至终获得对急症的正确诊断。
急症辨证具体要求：①四诊，特别是脉诊，就重而不能就轻；②辨证分型应是一个动态的过程，不可一成不变。急症辨病具体要求：③尽量收集病史并迅速进行全面、仔细的分析，同时，在不影响救治的条件下作系统而详细的体格检查；④尽可能应用先进的仪器和手段进行检查。不论辨证辨病，都应本着诊治并重，急救为先的一般原则，即一边诊断一边救治，不得因诊断而贻误抢救时机。 (二) 判断针灸适应症 急症并非都能采用针灸治疗。为对病员高度负责，在辨证辨病的同时，必须快速判断出该急症是否适于针灸治疗。大致有下列四种情况。①可以单纯采用针灸治疗；②针灸治疗为主，尚须配合其他中西医疗法；③以中医或西医疗法为主，针灸治疗为辅；④不适于针灸治疗。如遇到后两种情况，一般应即转科，或者暂时用针灸处理后转科。鉴于急症多变，有的开始时适于针灸治疗，后来病情转化不适宜了，亦应及时转科。当然，上述四种情况也不是一成不变的，随着实践增加，认识深化，后两种也可向前两种转化。 其次，定为针灸适应症之后，尚须进一步选择适于此症的刺灸之法。因为刺、灸之法（包括各种变革之法），用于急症，各有所长。此点在《灵枢?官能》中早就指出，“针所不为，灸之所宜。”也就是说，针、灸所针对的病症其作用有所区别，现代大量实践证明，就是同一病症，各种刺灸之法的疗效亦不一致。为了便于读者选择刺灸法，本书在每一病症的治疗部份分列各种疗法，并附有疗效评价，提供参考。 (三) 严密注意病情变化 急症病情变化较快，加之目前针灸取穴配方及操作规程多未定型化、系统化。所以急症针灸治疗必须密切观察病情的变化趋势，随时改进措施。主要应注意下列几点： 1、严密观察诊断是否有误，是否出现新的症状体征，或经特殊检查有重要发现，一旦出现，即应迅速更改原来的治疗措施或补充新的方法。
2、观察针灸治疗是否有效。如果有效则不宜频繁地改换方法。如果无明显效果或反趋恶化，则须立即重新审定治疗原则、改进治疗措施，包括：①重新配方选穴，选择适宜的刺激方法；②增加中医或西医疗法，或者改用中西医疗法（含手术疗法）。 3、观察针灸治疗的全部过程，详作记录，这可为揭示治疗规律，提高救治效果，探索治疗机理提供线索或依据。 4、不少急症易于复发，当主要症状控制后，尚须进行严密观察，病情是否有反复。当复发时，再用针灸治疗有可能重新取效，也可能疗效较差，需要改变或改进治法。 急症救治要点 急症治疗，症急势重，时间紧迫，责任重大，医务人员应全力以赴，并须做到下列几条：
2、处理动作要轻捷，避免加重病人痛苦；态度和霭可亲，鼓励病人增强信心。 3、辨证辨病尽量准确，配穴处方要少而精。在这方面，明代杨继洲为我们树立了表率。其治急症，少则一穴，多亦不过四穴，大都只取二、三穴即获效。其次，要求针灸操作技术娴熟：做到进针无痛或微痛训，手法恰当，据病情变化，灵活运用。 4、急症本属危急，所以，避免针刺意外殊属重要，以防造成不可挽回的后果。急症针灸应该严格按照针灸操作规程及技术要求。包括严格的消毒，恰当的针刺深度，在一些易招致意外的部位，更应特别小心。为防止晕针，在条件和症情许可下，尽量让病人采取卧位。 5、危重病人，生命所系。宜坚持守候，随时注意观察病情。凡需配合支持疗法或各种中、西医药物治疗者，则应会同有关医务人员通力合作，共同诊治。在治疗过程中，如针灸疗效不显，或病情渐趋恶化，应当机立断，尽速转科治疗，以免延误救治时机。 针灸推拿治内科急症 中医内科急症，是指各类外感性或传染性疾病在发病过程中，由于邪毒所引起的危重病症，其特点具有发病急、变化快、病情重，治疗不及时，更会延误病情造成不良后果。因此，中医在诊治时，要及时、准确、果断，更要突出“急则治标，缓则治本”，或标本同治，祛邪扶正等治疗法则。用药要胆大心细，当机立断，并讲究采用急症中药制剂，如散剂，口服液等，服用方便，疗效迅速。 中医在治疗急症方面，可分为内科急症与外科急症。内科急 症的主要治疗如：吐法、下法、和法、解表法、开窍法、固脱法、理气法、止血法等。外科急症则用针灸、按摩、推拿、气功等治疗。 中医对常见内科急症的临床治验，现例举急症中“虚脱”证：面色苍白，出汗肢冷，甚至昏迷等，均属于危急重症，由严重吐泻，出汗或大量出血，外伤剧痛引起。现代医学中的某些感染性疾病，如细菌性痢疾，肺炎，流行性脑膜炎等，均可出现“虚脱”。中医的“虚脱”证，在辨证施治上主要分为“亡阴”与“亡阳”二类： 亡阴之主证：神志昏迷，汗出，身热，唇干舌红，脉虚细数。治法以救阴敛阳，方药用生脉散加味。 亡阳之主证：面色苍白，神志昏迷，眼闭口开，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。治法以回阳救逆，方药用参附汤或四逆加人参汤加味。紧急处理：让病人平卧，保持安静，保暖。如有呼吸衰竭或停止，应进行人工呼吸。针灸疗法：针灸：人中、内关或涌泉等穴强刺激，间歇捻转十五分钟或加灸气海、脐中、关元等穴，直至脱证复原。 腹安穴点按治急症 腹安穴，为李林点穴疗法常用、重要的经验穴之一。 [穴名释义] “腹安”，顾名思义，为腹部平安之意，为治疗腹部疾病之要穴。 [ 功 效 ] 对多种疾患导致的腹内不适有效，特别对各种胃肠系疾病之急慢性疼痛、晕车晕船之恶心呕吐、妇科之经痛等有立竿见影之效。 [ 定 位 ] 患者垂臂，腋前纹头直上1寸内开1寸处，左右侧同。 [ 手 法 ] 患者仰卧或半坐卧，医者以双手拇指指端置于患者双侧腹安穴上同时向脊柱（内后方向）按压，一压一放或持续按压，以患者有局部酸麻重胀感或腹内温热舒适感为佳。自我操作时可以单手按压对侧腹安穴，左右交替，手法同上。 [临证运用] 1、胃肠系疾患病人，在急性发作时以较强力度按压，可缓急止痛，配合按压足三里、摩腹等效果更明显，对某些慢性病导致的腹部隐痛、纳差、便秘、便溏等也有较好疗效。 2、素有晕车晕船者，可在乘车船之前按压两分钟，或开始有恶心感时持续按压，配合内关、合谷穴功效更佳。 3、对某些妇科疾患，在疼痛发作时按压之，往往可在短时间内止痛，配合点按三阴交、脐中等更佳。 4、对多种原因不明的胸、腹部疼痛也有一定作用。 5、对有胸腹部不适史之患者，可起到防病治病，强身保健之作用，只要坚持自我按摩，将会收到意想不到的疗效。 常见11个急症的针灸治疗 一、头痛 【治疗】 治法；祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。 主穴；列缺、百会、风池。 配穴；巅顶部加百会、通天、行间、阿是穴。前头部加上星、头维、合谷、阿是穴。侧头部加率谷、太阳、侠溪、阿是穴。后头部加后顶、天柱、昆仑、阿是穴。 操作；毫针刺用泻法。 2、内伤头痛 ⑴实证 治法；疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、少阳经穴为主。 主穴；会、头维、风池。 配穴；肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛加阿是穴、血海、膈俞、内关。 ⑵虚证 治法；疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、少阳经穴为主 主穴；百会、风池、足三里。 配穴；肾虚头痛加肾俞、太溪、悬钟；血虚头痛加三阴交、肝俞、脾俞足三里。 二、中风 【辨证】 1、中风；先兆多因气血上逆而病，症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强等症。 2、中经络；病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言謇，口角斜，脉弦滑等。 3、中脏腑；病变深中脏腑。症见突然昏仆，不省人事，并见半身不遂，舌强失语，口角斜等症。根据病因、病机不同，又分为闭证和脱证。①闭证：多因气火冲逆，血苑于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。②脱证：由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒尿遗，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。 【治疗】 1．中经络 配穴；肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、风庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。 操作；内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45o角，使针尖刺入三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。 2、中脏腑 治法；醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴及督脉为主。毫针刺用泻法或点刺出血。 主穴；内关、水沟。 配穴；闭证加十二井、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。丰隆、劳宫。 操作；内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸，神阙用隔盐灸，直至四肢转温为主。 三、呕吐 【辨证】 1、实证 主证发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，喜暖畏寒，大便溏薄，苔白，脉迟，寒邪客胃；兼见食入即吐，呕吐酸苦热臭，口干而渴，喜寒恶热，大便燥结，苔黄，脉数，为热邪内蕴；兼见头目眩晕，胸满痞胀，呕吐痰涎，或见心悸，苔白腻，脉滑，痰饮内阻；兼见胁痛呕酸，多烦善怒，苔薄白，脉弦，为肝气犯胃。 2、虚证 主证病程较长，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。 兼见饮食稍有不慎呕吐即作，倦怠乏力，纳差便溏，苔薄，脉弱无力，为脾胃虚寒。 【治疗】 治法；和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。 主穴；中脘、足三里、内关。 配穴；热吐：合谷、金津、玉液；寒吐：上脘、胃俞；痰饮：膻中、丰隆；食滞：梁门、天枢；肝气犯胃：阳陵泉、太冲；脾胃虚寒：脾俞、章门。 操作；足三里用平补平泻法，内关和中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者可加灸法。配穴按虚证补实证泻法操作。 四、痛经 【辨证】 兼见经行不畅，少腹胀痛较剧，拒按等为实证。经色紫红而夹有血块，下血块后痛即缓解，脉象沉涩，为血瘀；胀甚于痛，或胀连胸胁，胸闷泛恶，脉弦，为气滞；腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞。 兼见腹痛多在经净后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量减少，属虚证。面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱为气血压计足；腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红苔少，脉细为肝肾不足。 【治疗】 1、实证 治法；行气散寒，通经止痛。以任脉及足太阴经穴为主。毫针刺用泻法，寒甚者可灸。 主穴；中极、次髎、三阴交。 配穴；寒凝：地机、归来；气滞：太冲；腹胀：天枢；胁痛：阳陵泉；胸闷：内关。 操作；毫针泻法。寒者加灸法。 2、虚证 治法；调补气血，温养冲任。以足太阴和足阳明经穴为主。 主穴；三阴交、足三里、气海。 配穴；气血虚：脾俞、胃俞；肝肾不足：太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣：绝骨。 操作；毫针补法，可加用灸法。 五、扭伤 【辨证】 【治疗】 治法；祛瘀消肿，舒筋活络。以受伤局部腧穴为主。 主穴；肩部：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴。肘部：曲池、小海、天井、阿是穴。腕部：阳池、阳溪、阳谷、阿是穴。腰部：肾俞、腰阳关、委中、阿是穴。髋部：环跳、秩边、承扶、阿是穴。膝部：梁丘、膝眼、膝阳关、阿是穴。踝部：解溪、昆仑、丘墟、阿是穴。 配穴；根据受伤部位经络所在，配合循经远道取穴。如腰部正中受伤病在督脉，可远取人中、后溪等。余此类推。 操作；新伤毫针刺用泻法；陈伤留针加灸或用温针。 六、牙痛 【辨证】 主症牙齿疼痛。 兼见牙痛阵发性加重，龈肿，遇风发作，患处得冷则减，受热则痛重，形寒身热，口渴，舌红苔白干，脉浮数，为风火牙痛；兼见牙痛剧烈，齿龈红肿，或出脓血，甚则痛连腮颊，咀嚼困难，口臭，便秘，舌红苔黄而燥，脉弦数，为胃火牙痛；兼见牙痛隐隐，时作时止，牙龈微红肿，久则龈肉萎缩，牙齿松动，咬物无力，午后加重，腰脊酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数，为肾虚牙痛。 【治疗】 治法；祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，循经远取可左右交叉刺。 主穴；合谷、颊车、下关。 配穴；风火：外关、风池；胃火：内庭、二间；阴虚：太溪、行间。 操作；主穴用泻法。配穴中太溪用补法，余穴均用泻法。
【辨证】 灸【治疗】 治法；苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。毫针刺之，虚证补，实证泻；虚证可。 主穴；人中、涌泉、足三里、中冲。 配穴；虚证：气海、关元、百会，俱灸；实证：太冲、合谷。 八、虚脱 【辨证】 主症以面色苍白或紫绀，神志淡漠，反映迟钝或昏迷，或烦燥不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。兼见呼吸微弱，唇发紫，舌质胖，脉细无力，为亡阳；口渴，烦燥不安，唇舌干红，脉细数无力，为亡阴；若病情恶化可导致阴阳俱脱之危侯。 【治疗】 治法；回阳固脱，苏厥救逆。以督脉及手厥阴经穴为主。毫针刺之，用补法，并灸。 主穴；素髎、水沟、内关。 配穴；神志昏迷；中冲、涌泉；肢冷脉微：百会、神阙、关元。 操作；素髎、水沟用泻法；内关用补法。中冲、涌泉用点刺法，余穴用灸法。 九、心绞痛 【治疗】 治法；通阳行气，活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。 主穴；内关、阴郄、膻中 配穴；气滞血瘀者，加血海、太冲。 操作；毫针泻法。 十、胆绞痛 【治疗】 治法；疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。 主穴；胆囊穴、 阳陵泉、肝俞、胆俞、日月、期门。 配穴；呕吐；内关、足三里；黄疸：至阳；发热：曲池、大椎。操作毫针泻法。 十一、肾绞痛 【治疗】 治法；清利湿热，通淋止痛。以足太阴经及相应的背俞穴为主。 主穴；肾俞、三阴交、关元、阴陵泉、三焦俞。 配穴；血尿者，加血海、太冲；湿热重者，加委阳、合谷。 操作；毫针泻法。 十二·、高热 【治疗】 治法；清泻热邪。 主穴；大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。 配穴；神昏；人中、十内关；风热：鱼际、外关；肺热：尺泽；气分热盛：内庭；热入营血；内关、血海；抽搐；太冲。 操作；毫针泻法。十二井、十宣点刺出血；大椎刺络拔罐。 抽搐 【治疗】 配穴；发热者，加大椎、曲池；神昏者，加十宣、涌泉；痰盛者，阴陵泉、丰隆；血虚者，加血海、足三里。 操作；毫针泻法。 痛经 【概述】 痛经系指妇女正值经期或行经前后，发生以小腹疼痛，可痛引腰骶，甚则昏厥的一种病证。早在唐代《备急千金要方》中即有“经来即腹中痛”的记载。所以，宋.《妇人大全良方》又称经行腹痛。针灸治疗痛经，首见于《针灸甲乙经》：“女子胞中痛，不以时休止：天枢主之。”。在明清的针灸典籍中有较多载述。本证的现代病名与此相同。本证分虚实二类，急症多见于实证。现代病名与此相同。 本证实症，多因六淫侵袭、摄生不慎，经期受寒饮冷，以致寒湿客于胞宫；或因七情伤损，肝气郁结，均可导致气血运行不畅，冲任受阻，不通则痛。 【辩证分型】 针灸治疗急症痛经可分二类。 （一） 寒邪凝滞：经期小腹绞痛或冷痛，经色紫暗有块，肢冷畏寒，苔薄白，脉沉紧。 （二） 气滞血瘀：小腹胀痛，或拘急疼痛，拒按，经行不畅，经色暗红或紫暗有块，脉弦或沉实有力。 （一） 寒邪凝滞 1、治则；温经散寒。 2、取穴；阴交、水道、三阴交。 3、方义；阴交为冲、任二脉之会，针之以通调冲、任经脉，通则不痛；水道为足阳明经穴，可温胞宫而散寒邪，三阴交是足三阴经之交会穴可祛内寒、调血室、疏下焦。 4、治法；上述三穴均于得气后施温补法，留针至疼痛减轻。阴交穴，可于针后加隔姜灸。每日1～2次。 5、古方辑录 《针灸大全》：“女人经水正行，头晕小腹痛：照海、阴交、内庭、合谷。”
（二） 气滞血瘀 4、治法；上述四穴均以28号毫针剌，进针得气后，施泻法，剌激须强。疼痛剧烈者留针时间宜长。 5、古方辑录 《神灸经纶》：“行经头晕少腹痛：灸内庭。 【古案选介/名家验案】 痛经 （李东垣）治一妇，年三十余，因每洗浴后，必用冷水淋通身，又尝大惊，遂患经来时必先小腹大痛，口吐涎水。经行后又吐水三日，其痛又倍，至六七日经水止时方住，百药不效。诊其脉，寸滑大而弦，关尺皆弦大急，尺小于关，关小于寸，所谓前大后小也。遂用香附三两，半夏二两，茯苓、黄芩各一两半，枳实、元胡索、牡丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两，黄连七钱，川楝、远志、甘草各半两，肉桂三钱，吴茱萸钱半。分十五帖，入姜汁两蚬壳，热服之。后用热汤洗浴，得微汗乃已，忌当风坐卧，手足见水，并吃生冷。服三十帖全愈。半年后因惊忧其痛复举，腰腹时痛，小便淋痛，心惕惕惊悸，意其表已解，病独在里。先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交，止悸定痛，次用桃仁承气汤大下之。下后用醋香附、醋蓬术、当归身各一两半，醋三棱、元胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两，乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各半两，木香、吴茱萸各二钱，分作二十帖。入新取牛膝湿者二钱，生姜五片。用荷叶汤煎服，愈。（《名医类案》） 血崩 【概述】 血崩亦称崩中、暴崩，指妇女不在经期而突然阴道大量出血的急性病证。”崩之病名首见于《内经》：“阴虚阳搏谓之崩”。《针灸甲乙经·卷十一》载有针灸治疗之法：“崩中腹上下痛，中郄主之”。并认为中郄、血海等7个穴位可主治本证。唐·《备急千金要方》进一步明确治疗穴位的部位、针刺深度、艾灸壮数；《针灸资生经》所整理的治疗崩漏腧穴已近二十个，《扁鹊心书》则用灸石门之法治疗“血崩”。明·《针灸大成》对病因的认识及腧穴的筛选又有新的发展。现代医学中的重症子宫功能性出血等，可归入本病证范畴。 本病病因颇多，有因劳伤过度，气虚下陷，统摄无权所致；有因暴怒伤肝，肝不藏血，经血妄行而发为血崩；亦可素体热盛，复感热邪或恣食辛燥之品，积热化火，热迫血行而发病；另有经期产后，余血未尽，或因外感，夹内伤，瘀血内阻。恶血不去，新血不得归经，造成崩中。 适于针灸治疗的急症血崩，可辨为下列三型： （一） 气陷 暴崩下血，色淡质薄，面色*白光白或虚浮，困倦乏力，动则气短血出更剧，脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印，苔薄润或腻。 （二） 血热 突然血出如崩，血色深红，头晕面赤，烦燥口渴，脉滑数或弦数，苔黄。 （三） 血瘀 血出淋漓不断，猝然其势若崩，夹有瘀块，血色紫暗，小腹疼痛拒按，脉沉涩或沉紧，舌质暗红，舌尖边时见瘀点。 （一） 气陷 1、治则；益气固本。 2、处方；脾俞、隐白、百会、气海、足三里。 3、方义；脾俞，健脾益气，加强统血之功；隐白，是治疗崩漏之经验要穴；气海、足三里，用以辅气助元，使血有化生之源，百会系诸阳之会，善升提下陷之气。五穴合用，能益气升阳，固摄经血。 4、治法；隐白、气海均以艾卷雀啄法温灸之，百会先针，施平辅平泻之法，继用灸法。余穴采取补法。 5、古方辑录 《千金翼方·卷二十六》：“崩中带下，……中极”。 《针灸聚英·卷二》：“妇人月事不调，带下崩中，因产后恶露不止，绕脐*疒丂 痛，灸气海”。 《针灸逢源·卷五》：“血崩：……肾俞、气海、关元、中极（俱灸妙）、三阴交”。 （二） 血热 1、治则；清热凉血。 2、处方；行间、血海、阴交、关元。 3、方义；行间，足厥阴之荥，以清肝热，增肝藏血之功；血海为脾经之穴，可泄血热，益脾统血之力；阴交、关元位于任脉而与冲脉交会，血崩多与冲任受损密切相关，取此二穴，可固经涩血。 4、治法：关元、阴交平补平泻；行间、血海宜用泻法。 5、古方辑录 《针灸资生经·第七》：“阴交、石门，疗崩中”。 《针经摘英集·治病直刺诀》：“治妇人经血过多不止并崩中者，毫针刺足太阴经三阴交二穴，次针足厥阴经行间二穴，次手少阴经通里二穴，……针入二分，各灸二七壮。凡灸虚，则炷火自减；实，则灸火吹灭”。 （三） 血瘀 1、治则；活血化瘀。 2、处方；膈俞、肝俞、三阴交、中极。 3、方义；血之会穴膈俞，活血理血以通瘀止血；肝俞，疏调肝脏气机以行气活血止血；三阴交，取其统血固经；中极乃任脉与足三阴经交会穴，用之加强冲任摄血功能。本方既能利气化瘀以止血，又可统摄离经之血以固经。 4、治法；膈俞、肝俞施泻法，中极、三阴交先补后泻，以补为主。 5、古方辑录 《神应经·妇人门》：“血崩、气海、大敦、阴谷、太冲、然谷、三阴交、中极”。 《类经图翼·十一卷》：“血崩不止：膈俞、肝俞、肾俞、命门、气海、中极（下元虚冷，血崩白浊）、间使、血海、复溜、行间”。 《针灸大成·卷九》：“妇女血崩不止：丹田、中极、肾俞、子宫。……再刺后穴：百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交”。
【古案选介/名家验案】 崩漏案 已卯岁，行人张靖宸公夫人，崩不止，身热骨痛，烦躁病笃，召予诊，得六脉数而止，必是外感，误用凉药。与羌活汤热退，余疾渐可。但元气难复，后灸膏肓、三里而愈。凡医之用药，须凭脉理，若外感误作内伤，实实虚虚，损不足而益有余，其不夭灭人生也，几希？（《针灸大成》） 死胎不下 【概述】 死胎不下，又名胎死不下。指儿死于母腹后，不能自行娩出的病证。在《诸病源候论》中底细述颇详。针灸下死胎，古籍中早有记载，如《千金翼方·卷二十六》指出：“子死腹中及难产，皆补胞门”。本病证相当于现代西医学之稽留流产或过期流产。 胎死不下，多因妊妇气血虚弱，胞宫无力娩出胎儿 ，亦可因跌仆损伤，气滞血瘀或临产受寒，血为寒凝，致胞宫瘀血阻滞，不能送胎外出。 临床上可分气血虚弱与瘀血阻滞二型，后者症情急重，属本节讨论内容。瘀血阻滞，症见胎动停止，阴道流紫黑色血液，口气恶臭，腰腹胀急，胸满喘闷，面色青暗，口唇色青，脉象沉涩，舌质紫暗。 1、治则；补瘀下胎。 2、处方；太冲、合谷、三阴交。 3、方义；太冲为肝之原，刺之可调畅气机，活血祛瘀；合谷、三阴交系下胎之要穴。 4、治法；太冲、合谷用补法，三阴交用泻法，要求导出气至针感，留针时间宜长，其间须间断予以运针，日针二次。 5、古方辑录 《针经摘英集·治病直刺诀》：“治产生理不顺，或横或逆胎死腹中，胎衣不下：刺足厥阴经太冲二穴，……针入八分，补百息，次补手阳明经合谷二穴，次泻足太阴经三阴交二穴”。 《神应经·妇人门》：“横生死胎：太冲、合谷、三阴交”。 《杨敬斋针灸全书·下卷》：“胎衣不下及死胎不出：中极、合谷、昆仑”。 《针灸逢源·卷五》：“一凡难产横生死胎，皆取太冲”。 死胎不下案 李将军妻病甚，呼佗视脉，曰：“伤娠而胎不去。”将军言：“闻实伤娠，胎已去矣。”佗曰：“案脉，胎未去也。”将军以为不然。佗舍去，妇稍小差。百余日复动，更呼佗，佗曰：“此脉故事有胎。前当生两儿，一儿先出，血出甚多，后儿不及生。母不自觉，旁人亦不寝，不复迎，遂不得生。胎死，血脉不复归，必燥著母脊，故使多脊痛。今当与汤，并针一处，此死胎必出。汤针既出，妇痛急如欲生者。佗曰：“此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。”果得一死男，手足完具，色黑，长可尺所。（《三国志·魏书·华佗传》） 难产 【概述】 难产，又名产难。系指怀孕足月，妊妇临产娩出困难，为各种异常产之总称。本病名始见于肘后方。针灸催产，最早见于《针灸甲乙经·卷十二》：“女子字难，若胞不出，昆仑主之”。之后，唐·《千金翼方》、及宋明的不少书籍均有载述。现代医学中因产力异常所造成的难产，可按本节辨治。
【病因病机】 难产之因，多由于孕妇系来体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干血竭，以致娩出困难。另外，如临产过度紧张，或感受寒邪，引起气滞血凝，气不通行，血不畅流，造成难产。 难产，宫缩阵痛，产程缓慢。如为气血虚弱，阵痛微弱，宫缩时间缩短，下血量多色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸不宁，脉大而虚或沉细而弱，舌淡苔薄；如为气血瘀滞，腰腹疼痛剧烈，宫缩亦较强，下血量少色暗红，面色暗紫，精神紧张，胸脘胀闷，时欲呕恶，脉弦大而至数不匀，苔正常或腻。 1、治则：补气活血，健运胞宫。 2、处方：合谷、三阴交，至阴；气血虚弱加足三里，气滞血瘀加肩井。 3、方义：三阴交、合谷，历来被推崇为催产之要穴，《子午流注针经》云：“……泻足三阴交，补手阳明合谷，胎应针而落”；至阴，足太阳膀胱之井，催产亦有显效，有“下火立产，其效如神”（《神灸经纶·卷四》）之说。如为气血虚弱所致，加胃合足三里以资生气血，助运胞宫；如气滞血瘀所致，加用肩井，肩井为手足少阳之会，可疏利肝胆三焦之气机，气行则血行，使产难得解。 4、治法：至阴可用艾卷雀啄法灸之，亦可以麦粒大艾炷着肤灸；合谷、足三里施以补法，肩井、三阴交用泻法。留针及灸的时间及壮数，视宫缩及胎动情况而定，一般为15分钟以上（艾炷灸5～7壮）。鉴物难产原因复杂，针灸治疗主要适物产力异常的难产，如为产道或其他因素所致的难产，则须应用别的疗法。 5、古方辑录 《千金翼方·卷二十六》：“妇人逆产足出，针足太阴入三分，足入乃出针，穴在内踝后白肉际陷骨宛宛中；横产手出，针太冲入三分，急补百息”。 《普济方·针灸门》：“治产难，针两肩井入一寸，泻之，须臾即分娩”。 《杂病穴法歌》：“三里、至阴催孕妊”。 《类经图翼·十一卷》：“产难横生：合谷、三阴交。一治横逆难产，危在顷刻，符药不灵者，急于本妇右脚小指尖，灸三壮，炷如小麦，下火立产如神，盖此即至阴穴也”。
【古案选介/名家验案】 难产案 尝诣舒（安徽舒城）之桐城，有民家妇孕将产，七日而子不下，百术无所效。安时之弟子李百全适在旁舍，邀安时往视之，才见即连呼不死，令其家人以汤温其腰腹，自为上下拊摩，孕者觉肠胄微痛，呻吟间生一男子，其家惊喜而不知所以然。安时曰：儿已出胞，而一手误执母肠，不复能脱，故非符药所能为，吾隔腹扪儿手所在，针其虎口，既痛即缩手，所以遽生，无他术也。取儿视之，右手寸口针痕存焉，其妙如此。 （《宋史·庞安时传》） ▶ 版权声明：
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