水肿脚下起，祸从心衰出

俗话说，“长胖先胖脸，水肿先肿踝”，长胖可能是营养过剩，但水肿却并不只是饮水过量那么简单，尤其是很多老年人，经常会出现小腿及脚踝水肿，用手指轻轻按压还会出现凹陷，好久才能恢复。

心源性水肿，多从脚下起

从脚下而起的水肿，多见于心源性水肿，也就是心脏疾病所引起的水肿，比如心衰患者就很容易出现这种情况。这种“始于足下”的水肿如果不加以及时纠正，很可能会继续向上发展至全身。

为什么心脏疾病会引起下肢水肿呢？这主要和血液回流不佳导致的液体储溜有关。

众所周知，心脏是人体泵血的器官，血液输出和回流的动力都来自于心脏的收缩和舒张。因此，当心脏功能出现障碍时，血液循环将受到极大的影响，同时，血液循环也会对心脏功能造成进一步的损伤。随着冠心病、高血压、心梗等心血管疾病逐步发展，最后发展成为心力衰竭。

心衰患者的血液回流减少，静脉血管内压力偏高，组织液渗出容易，吸收困难，从而导致过多的液体不得不滞留在组织间隙，造成水肿。由于重力作用，以及人体下肢的静脉压最高，所以心源性水肿多从脚下起，然后逐渐发展到全身，而且大多伴随胸闷，呼吸困难，活动量受限等情况。

想要消水肿，放水还不够

下肢水肿作为心衰的典型症状，从某种意义上来说可称之为心衰病变的风向标。虽然心衰是心脏疾病的终末阶段，很难真正治愈，但如果在心脏疾病早期阶段或心衰早期进行干预和治疗，则可以在一定程度上降低心衰和死亡的风险，提高生活质量。

如何纠正心源性水肿，可从以下几个方面着手：

首先，从生活方式上防止疾病进一步发展：

监测体重及出入量：每日监测体重以早期发现液体潴留非常重要，对于调整用药和剂量有重要意义。在3天内体重增加2kg，则应调整利尿剂剂量。

饮食限钠：过多的盐摄入会加重心脏的负担。轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2~3克；中~重度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制＜2克；使用强效利尿剂的患者不必严格限制，避免出现低钠血症。

控制饮水：心衰患者应适当控制饮水量，尤其是病情较为严重，日常体力活动都受限时，其液体摄入量限制在每天不超过1500ml～2000ml，且尽量保持液体排出量大于摄入量，进而减少液体储溜、降低心脏负荷。

另一方面，去除心衰诱因，积极配合药物治疗，及时治疗基础心血管疾病。

纠正水肿，利尿剂是最直接有效的药物。利尿剂能够有效缓解心力衰竭患者的呼吸困难及水肿，改善心功能和运动耐量。合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的基础。

治疗心血管基础疾病，要根据患者的具体情况进行有针对性地用药或者手术，比如针对心脏射血分数降低的心衰患者，可通过RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等多种药物合用，达到降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险的目的。

对于心衰患者来说，水肿是心衰病情变化的风向标。因此，当我们发现下肢水肿的端倪时，一定要引起足够的重视，这样才能及时控制疾病的进一步发展，将风险降到最低。