|
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使心排血量降低不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环的被动性充血，主要临床表现为呼吸困难、乏力、肺淤血、 外周水肿等，为各种心脏病的严重和终末阶段，具有高发病率、高住院率、高致死率的特点。 心衰为何会出现水肿？慢性充血性心力衰竭的主要症状往往与体内液体潴留有直接关系，患者出现心衰症状加重前往往是先有液体潴留，心力衰竭时液体潴留的原因部分是由于肾小球滤过率下降，部分是由于神经内分泌系统激活，包括肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统和交感神经系统， 心排血量下降时，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，从而使肾素分泌增加，肾素激活血管紧张素引起醛固酮释放，由于静脉淤血引起肝功能受损以及肝血流量减少，醛固酮代谢受到干扰，致使醛固酮的血浆浓度进一步升高，加重水钠潴留，从而引起体重增加。 如何科学服用利尿剂？目前心力衰竭的治疗仍然以药物治疗为主,尽管有心脏移植、外科手术及器械辅助等先进手段的应用,但由于各种原因仍然不能作为常规治疗的手段。心衰的治疗目标不仅仅是为了改善患者症状、提高生活质量，更重要的是针对心力衰竭的机制---心肌重构，防止和延缓其发展，从而降低心衰的死亡率和再住院率。临床治疗心衰的金三角为：β受体阻滞剂、ACEI制剂、醛固酮拮抗剂。同时，对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。大多数心衰患者的利尿剂的首选药物是襻利尿剂代表药物为呋塞米、托拉塞米，此类药物特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，其次是噻嗪类利尿剂，代表药物为氢氯噻嗪片，这两类在利尿排钠的同时不保钾，因此要注意严密检测血钾浓度，在有低血钾倾向时，应注意补充钾盐。第三类药物是保钾利尿剂代表药物为螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。这类药物可与袢利尿剂、噻嗪类利尿剂合用，一半保钾一半排钾，使钾离子达到平衡，且螺内酯利尿效果作用差，合用后既能能增强利尿成果，又可防止低血钾。利尿剂要从小剂量开始，逐渐加量，以体重每日减少 0.5 ～ 1.0kg 为宜。病情控制后，以最小有效剂量进行长期维持治疗。 监测体重，病情变化早知道因此，可以把短期内体重变化作为检测心衰水钠潴留的晴雨表，通过监测体重能及时了解患者液体出入量平衡及体内液体潴留情况。患者在适当限制饮水，限盐的同时，建议每日清晨于排便后早餐前穿着相同重量衣物称体重，如 在3天内体重增加超过2公斤，或每天体重增加达1公斤，考虑体内有液体潴留（隐性水肿），需及时调整利尿剂剂量。监测体重，有助于及早发现病情变化，使心衰症状得以有效控制，从而避免慢性充血性心力衰竭的急性加重再次住院治疗。 撰稿：高翔 徐浩 美编：赖润民 |
|
|
